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Maladies cardio-neuro-vasculaires

Publié le 15/04/2010 - Dernière mise à jour le 26/09/2018

L’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque (IC) est définie comme une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur conduisant à un apport en oxygène insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques des différents organes. C’est un syndrome complexe et hétérogène qui regroupe des étiologies, des mécanismes physiopathologiques et des expressions cliniques diversifiés. L’insuffisance cardiaque peut être une complication de différentes pathologies cardio-vasculaires : les cardiopathies ischémiques en premier lieu, mais aussi l’hypertension artérielle, les cardiomyopathies, les cardiopathies valvulaires, les maladies du rythme cardiaque telles la fibrillation auriculaire… L’insuffisance cardiaque chronique évolue en dents de scie avec des phases de décompensation qui représentent une cause fréquente d’hospitalisation des personnes âgées.

Cette pathologie est fréquente et de mauvais pronostic. Sa prévalence, estimée par la Société européenne de cardiologie entre 1 et 2 % dans les pays développés, augmente fortement avec l’âge à partir de 75 ans. Elle tend à augmenter du fait du vieillissement de la population. De plus, les améliorations thérapeutiques de l’insuffisance cardiaque elle-même et de ses causes permettent une survie plus longue des patients, augmentant la prévalence de la maladie. Toutefois, des études ont montré que la prise en charge thérapeutique pourrait encore être optimisée.

La validité des bases médico-administratives (PMSI, certificats de décès) n’a pas encore été évaluée concernant l’IC. En effet, sur les certificats de décès comme dans le PMSI, il peut y avoir codage de la pathologie à l’origine de l’IC, ou encore des causes immédiates de la décompensation aiguë, plutôt que de l’IC. Ainsi, l’exploitation de l’IC en tant que cause initiale de décès ou diagnostic principal d’hospitalisation conduit très probablement à une sous-estimation de la fréquence de cette pathologie

  •  

    En 2013, le CépiDC a recensé près de 70 213 décès ayant l’IC en cause initiale ou associée en France, dont une majorité de femmes (55,4 %). Les deux-tiers (64,6 %) des personnes décédées étaient âgées de 85 ans ou plus. Cette proportion s’élevait à près de 75 % chez les femmes et à 52,4 % chez les hommes. La part des décès prématurés (avant 65 ans) était faible (4,7 % des décès au total, et seulement 2,6 % chez les femmes). En 2013, le taux brut de mortalité global pour IC était plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Après standardisation sur l’âge, le taux de mortalité global estimé était à l’inverse plus élevé chez les hommes que chez les femmes (respectivement 127,7 vs 82,8 pour 100 000).

    Nombre et taux de décès par IC selon le sexe et l'âge, 2013

     

    Insuffisance cardiaque

     

    Cause initiale

     

    Causes multiples

     

    Hommes

    Femmes

    Total

     

    Hommes

    Femmes

    Total

    Nombre de décès

                 

      Moins de 25 ans

    5

    3

    8

     

    92

    76

    168

      25-44 ans

    31

    16

    47

     

    170

    87

    257

      45-64 ans

    409

    156

    565

     

    2017

    844

    2861

      65-84 ans

    2614

    2122

    4736

     

    12622

    8924

    21546

      85 ans et plus

    4601

    8920

    13521

     

    16424

    28957

    45381

      Total tous âges

    7660

    11217

    18877

     

    31325

    38888

    70213

    Taux brut *

                 

      Moins de 25 ans

    0,0

    0,0

    0,0

     

    0,9

    0,8

    0,8

      25-44 ans

    0,4

    0,2

    0,3

     

    2,1

    1,0

    1,5

      45-64 ans

    4,9

    1,8

    3,3

     

    24,1

    9,6

    16,6

      65-84 ans

    59,9

    38,8

    48,2

     

    289,2

    163,2

    219,1

      85 ans et plus

    812,5

    692,8

    729,4

     

    2900,2

    2249,1

    2448,0

      Total tous âges

    24,1

    33,1

    28,7

     

    98,4

    114,8

    106,9

    Taux standardisé**

    31,6

    23,4

    26,6

     

    127,7

    82,8

    100,2

    *Taux pour 100 000 habitants.
    **Taux pour 100 000 habitants standardisés sur l’âge de la population européenne 2010 de référence (Eurostat 2013).
    Champ : France entière.
    Sources : données de mortalité : Inserm-CépiDc, statistiques démographiques : Insee.

    Des évolutions notables ont été observées au cours des 20 dernières années. Ainsi, malgré le vieillissement de la population française, le nombre de décès pour lesquels la cause initiale notifiée est l’insuffisance cardiaque a diminué de 20 % entre 1990 et 2008. Cette réduction était plus marquée pour les taux standardisés sur l’âge (-39 %). Les tendances récentes sont encore plus marquées aussi bien chez les hommes que chez les femmes, avec une diminution globale de la mortalité de -36 % entre 2000 et 2013. Cette tendance est similaire lorsque l’on compare les décès survenus avant 65 ans versus à 65 ans et plus.

    En savoir plus :

    Gabet A, Lamarche-Vadel A, Chin F, Juillière Y, de Peretti C, Olié V. Mortalité due à l’insuffisance cardiaque en France, évolutions 2000-2010. Bull Epidémiol Hebd. 2014;(21-22):386-94.

    L'état de santé de la population en France. Rapport 2017.

    Evolution des taux* de décès par IC selon le sexe de 2000 à 2013

    Evolution des taux de décès par IC selon le sexe de 2000 à 2013

    *Taux pour 100 000 habitants, standardisés sur l’âge selon la population européenne 2010 (Eurostat 2013).
    Champ : France entière.
    Sources : données de mortalité : Inserm-CépiDc, statistiques démographiques : Insee.
  •  

    Enfin, il existait des disparités régionales importantes. Les Hauts-de-France, la Corse et la région Grand-Est présentaient des taux standardisés de mortalité supérieurs à la moyenne nationale de plus de 10 %. A l’inverse, l’Ile-de-France, la Guadeloupe, la Martinique et la Guyane affichaient un taux de mortalité inférieur d’au moins 10 % par rapport à l’ensemble du territoire.

    En savoir plus : Gabet A, Lamarche-Vadel A, Chin F, Olié V. Disparités régionales de la mortalité prématurée par maladie cardiovasculaire en France (2008-2010) et évolutions depuis 2000-2002. Bull Epidémiol Hebd 2014(26):430-8.

    Décès par insuffisance cardiaque 2011-2013

    Décès par insuffisance cardiaque 2011-2013

    Taux régionaux standardisés (population européenne 2010 (Eurostat 2013)

  •  

    En 2014, le nombre de patients hospitalisés pour IC en hospitalisation complète s’élevait à 165 093. La répartition hommes-femmes était équilibrée (49 % d’hommes, 51 % de femmes). Plus de 43 % des patients avaient 85 ans ou plus. Par ailleurs, 20 % des personnes hospitalisées en 2013 ont été ré-hospitalisées au moins une fois pour le même motif au cours de cette année, et le nombre moyen d’hospitalisations par personne était estimé à 1,3. Le taux de ré-hospitalisations pour insuffisance cardiaque a augmenté de plus de 30 % depuis 2002. La létalité hospitalière de l’insuffisance cardiaque est assez élevée (7,8 % en 2013) mais en baisse depuis 2002.

    En savoir plus :

    L'état de santé de la population en France. Rapport 2017.

    Gabet A , Juilliere Y, Lamarche-Vadel A, Vernay M, Olie V. National trends in rate of patients hospitalized for heart failure and heart failure mortality in France, 2000-2012. Eur J Heart Failure 2015;17(6):583-90.

    Pérel C, Chin F, Tuppin P, Danchin N, Alla F, Juillières Y, de Peretti C. Taux de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en 2008 et évolutions en 2002-2008, France : tendances 2002-2008. Bull Epidemiol Hebd 2012; 41: 466-70

    Nombre et taux de patients hospitalisés en soins de courte durée MCO pour insuffisance cardiaque selon l'âge et le sexe, en 2014

     

    Hommes

    Femmes

    Total

    Nombre de patients hospitalisés

         

    Moins de 25 ans

    245

    249

    494

    25-44 ans

    953

    509

    1462

    45-64 ans

    10306

    4207

    14513

    65-84 ans

    43086

    33726

    76812

    85 ans et plus

    26267

    45545

    71812

    Total tous âges

    80857

    84236

    165093

    Taux brut*

         

    Moins de 25 ans

    2,4

    2,5

    2,5

    25-44 ans

    11,6

    6,0

    8,8

    45-64 ans

    122,8

    47,6

    84,2

    65-84 ans

    955,4

    602,6

    760,0

    85 ans et plus

    4435,1

    3426,0

    3737,0

    Total tous âges

    252,9

    247,6

    250,1

    Taux standardisé**

    309,9

    192,6

    241,5

    *Taux pour 100 000 habitants.
    **Taux pour 100 000 habitants standardisés sur l’âge de la population européenne 2010 de référence (Eurostat 2013).
    Champ : France entière.
    Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques démographiques : Insee.

    L’étude des tendances met en évidence une augmentation du nombre de personnes hospitalisées pour insuffisance cardiaque entre 2002 et 2013. Toutefois, à structure d’âge égale, une légère réduction du taux standardisé est observée sur cette période, plus marquée chez les hommes que chez les femmes (-8,6 % vs -5,2 %).

    Evolution des taux* de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque selon le sexe de 2002 à 2014

    Evolution des taux de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque selon le sexe de 2002 à 2014

    *Taux pour 100 000 habitants standardisés sur l’âge de la population européenne 2010 de référence (Eurostat 2013)
    Champ : France entière
    Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques démographiques : Insee
  •  

    Les taux standardisés sur l’âge variaient d’une région à l’autre. Les régions ayant des taux supérieurs à la moyenne nationale de plus de 10 % se concentraient dans la moitié Nord de la France (Hauts-de-France et Normandie), ainsi qu’à la Réunion qui enregistrait le taux standardisé le plus élevé (325,3 pour 100 000 habitants). A l’inverse, les régions du Sud-Est présentaient des taux bien inférieurs à la moyenne nationale (écart de plus de 10 %), notamment en Occitanie, Provence-Alpes-Côte d’Azur, Guadeloupe et en Martinique.

    Patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en 2014

    Patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en 2014

    Taux régionaux de standardisés (population européenne 2010 (Eurostat 2013)

Les enquêtes déclaratives "Handicap Santé Ménages" et "Handicap Santé Institution" permettent d’estimer la prévalence de l’insuffisance cardiaque en France en 2008/2009 et de décrire son retentissement fonctionnel. Selon ces enquêtes, la prévalence "déclarée" de l’insuffisance cardiaque a été estimée à 2,3 % dans la population adulte et à 1,8 % dans l’ensemble de la population française (soit environ 1 130 000 personnes, IC95 % : 1 039 000 – 1 224 000). Plus de la moitié des adultes avec insuffisance cardiaque, se sont déclarés en "mauvaise" ou "très mauvaise" santé (versus 9 % pour les personnes sans IC). De même, la moitié d’entre eux s’estimaient fortement limités "dans les activités habituelles de la vie quotidienne" (10 % pour les adultes sans IC). Aux âges actifs, il y avait un retentissement important sur la vie professionnelle avec une proportion d’actifs occupés réduite de moitié dans la population avec insuffisance cardiaque (25-59 ans : 39,0 %, versus 78,0 % pour les personnes sans IC).

En savoir plus : De Peretti C et al. Bull Epidemiol Hebd 2014;9-10.

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