Maladies cardio-neuro-vasculaires
Publié le 15/04/2010 - Dernière mise à jour le 28/10/2016
Les cardiopathies ischémiques
Les cardiopathies ischémiques (CPI), ou maladies coronariennes, recouvrent, un ensemble de troubles dus à l’insuffisance des apports en oxygène au muscle cardiaque (myocarde) du fait du développement et des complications de l’athérosclérose au niveau d’une (ou plusieurs) artère(s) coronaire(s). L’occlusion des artères coronaires peut être plus ou moins complète et plus ou moins brutale. Le défaut d’apport en oxygène qui en résulte peut entraîner des lésions du myocarde de gravité variable, de l’ischémie à la nécrose myocardique.
Cliniquement, ces lésions se traduisent par différents symptômes, de l’angor stable au syndrome coronaire aigu (SCA) et, à l’infarctus du myocarde (IDM). La souffrance myocardique peut aussi provoquer des troubles graves du rythme cardiaque et être responsable de mort subite coronaire. En outre, les lésions du myocarde peuvent être responsables d’une insuffisance cardiaque, aiguë ou chronique.
Les principaux facteurs de risque des CPI sont l’âge, le sexe masculin, le tabac, l’hypercholestérolémie, le diabète, l’obésité, l’hypertension, le stress et la sédentarité. En dépit d’une diminution importante de la mortalité par CPI depuis les années 1980, cette pathologie représente, en France, la deuxième cause de décès chez les femmes (après les maladies cérébro-vasculaires) et chez les hommes (après les cancers).
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Les données recueillies à partir des certificats de décès montrent que le nombre de décès par CPI, en cause initiale, en France, s’élevait à 34 870 en 2011 dont une majorité d’hommes (58 %). Les IDM représentaient près de la moitié des décès par CPI. Le taux brut de mortalité par CPI et IDM augmentait de manière exponentielle avec l’âge. Après standardisation sur l’âge, les hommes avaient un taux de mortalité par CPI plus de deux fois plus élevé que celui des femmes (82,7 vs. 34,6 pour 100 000). Ce constat était également retrouvé pour les décès par IDM.
Nombre et taux de décès par CPI et IDM selon le sexe et l'âge, en 2011
Cardiopathies ischémiques
Infarctus du myocarde
Hommes
Femmes
Total
Hommes
Femmes
Total
Nombre de décès
Moins de 25 ans
3
3
6
2
3
5
25-44 ans
396
70
446
308
54
362
45-64 ans
3 648
714
4 362
2 458
504
2 962
65-84 ans
9 942
4 916
14 858
4 546
2 670
7 216
85 ans et plus
6 181
8 997
15 178
2 293
3 672
5 965
Total tous âges
20 170
14 700
34 870
9 607
6 903
16 510
Taux brut*
Moins de 25 ans
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
25-44 ans
4,7
0,8
2,8
3,7
0,6
2,1
45-64 ans
43,6
8,1
25,4
29,4
5,7
17,3
65-84 ans
243,9
94,0
159,6
111,5
51,0
77,5
85 ans et plus
1 196,6
748,3
883,0
443,9
305,4
347,0
Total tous âges
64,0
43,8
53,6
30,5
20,6
25,4
Taux standardisé**
82,7
34,6
54,3
38,3
16,8
26,0
*Taux pour 100 000 habitants.
**Taux standardisés sur l’âge de la population européenne d’Eurostat (IARC, 2010).
Champ : France entière.
Sources : données de mortalité : Inserm-CépiDc, statistiques démographiques : Insee.
Selon les données 2011 de la base HFA-DB de l’OMS ainsi que celles d’Eurostat regroupant les années 2008 à 2010, la France enregistrait le taux de mortalité par CPI le plus bas parmi les 27 pays de l’Union européenne, suivie du Portugal, des Pays-Bas et de l'Espagne.
Entre 2000 et 2011, le taux standardisé de mortalité par CPI a diminué de 40 % chez les hommes et de 45 % chez les femmes, tous âges confondus. Chez les moins de 65 ans, le taux de mortalité a diminué de manière plus importante chez les hommes que chez les femmes (-36 % vs. -25 %). Cette réduction globale de la mortalité coronaire est due pour partie à la réduction des événements coronaires aigus et pour partie à la réduction de leur létalité à 28 jours. Ces évolutions sont attribuées aux améliorations conjuguées de la prévention primaire, individuelle et collective, de la prise en charge des patients coronariens, ainsi que des traitements de prévention secondaire prescrits après un premier infarctus du myocarde.
En savoir plus : Numéro Thématique Bull Epidemiol Hebd 2011;40-41
Gabet A, Danchin N, Olié V. Infarctus du myocarde chez la femme : évolutions des taux d’hospitalisation et de mortalité, France, 2002-2013. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(7-8):100-8.
Evolution des taux* de décès par CPI selon le sexe de 2000 à 2011
Evolution des taux* de décès par IDM selon le sexe de 2000 à 2011
* Taux pour 100 000 habitants, standardisés sur l’âge selon la population européenne d’Eurostat (IARC, 2010).
Champ : France entière.
Sources : données de mortalité : Inserm-CépiDc, statistiques démographiques : Insee.
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L’analyse des taux standardisés régionaux montre des disparités importantes de mortalité par CPI sur le territoire français. En France métropolitaine, les régions Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Normandie, Bretagne, Alsace et Auvergne présentaient des taux élevés de mortalité par CPI, dépassant de plus de 10 % le taux national moyen. Dans les régions d'outre-mer, la Réunion présentait le taux le plus élevé du territoire français (84,1/100 000). Les régions Ile-de-France, Provence-Alpes-Côte d’Azur et les trois autres régions d'outre-mer (Martinique, Guadeloupe et Guyane) affichaient des taux inférieurs de plus de 10 % au taux national.
En savoir plus : Gabet A et al. Disparités régionales de la mortalité prématurée par maladie cardiovasculaire en France (2008-2010) et évolutions depuis 2000-2002. Bull Epidemiol Hebd 2014;26.
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En 2013, 219 698 patients domiciliés en France ont eu au moins une hospitalisation complète pour CPI (primo évènements et récidives compris) et 61 611 pour IDM. Les taux de patients hospitalisés étaient 3 fois plus élevés chez les hommes que chez les femmes, par les CPI ou les IDM.
Nombre et taux de patients hospitalisés en soins de courte durée MCO pour CPI et pour IDM, selon le sexe et l'âge, en 2013
Cardiopathies ischémiques
Infarctus du myocarde
Hommes
Femmes
Total
Hommes
Femmes
Total
Nombre de patients hospitalisés
Moins de 25 ans
124
60
184
33
19
52
25-44 ans
6 667
1 740
8 407
3 116
678
3 794
45-64 ans
62 205
15 448
77 653
18 403
4 059
22 462
65-84 ans
77 034
33 698
110 732
16 881
8 868
25 749
85 ans et plus
10 132
12 590
22 722
3 726
5 528
9 554
Total tous âges
156 162
63 536
219 698
42 159
19 452
61 611
Taux brut*
Moins de 25 ans
1,2
0,6
0,9
0,3
0,2
0,3
25-44 ans
80,5
20,5
50,2
37,6
8,0
22,6
45-64 ans
742,4
174,9
451,2
219,6
46,0
130,5
65-84 ans
1 767,5
617,2
1 127,8
387,3
162,4
262,3
85 ans et plus
1 787,5
977,9
1 225,4
657,4
452,7
515,3
Total tous âges
491,1
187,6
334,6
132,6
57,4
93,8
Taux standardisé**
564,8
177,2
353,8
150,5
51,5
97,1
*Taux pour 100 000 habitants.
**Taux standardisés sur l’âge de la population européenne d’Eurostat (IARC, 2010).
Champ : France entière.
D’après les données 2009 de la base HFA-DB de l’OMS, la France enregistrait un taux d’hospitalisation assez faible parmi les pays européens et se classait en 8ème position derrière entre autres l’Espagne, l’Irlande, le Portugal et le Royaume-Uni.
L’analyse des évolutions globales entre 2002 et 2013 des taux standardisés de patients hospitalisés pour CPI montre une tendance à la baisse chez les hommes (-11,0 %) et les femmes (-17,0 %) tous âges confondus, avec une baisse plus importante pour les IDM (-15,1 % et -22,0 % respectivement pour les hommes et les femmes). Ces tendances globales recouvrent toutefois des évolutions différenciées selon le sexe et l’âge. Avant 65 ans, le taux standardisé de patients hospitalisés pour CPI a diminué de façon plus importante chez les hommes (-14,0 %) que chez les femmes (-4,3 %). Concernant les IDM, le taux standardisé parmi les moins de 65 ans est resté quasiment stable dans la population masculine (- 1,7 %), et il a fortement augmenté pour les femmes (+25,5 %).
En savoir plus : De Peretti C et al. Bull Epidemiol Hebd 2012;41.
Gabet A, Danchin N, Olié V. Infarctus du myocarde chez la femme : évolutions des taux d’hospitalisation et de mortalité, France, 2002-2013. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(7-8):100-8.
Evolution des taux* de patients hospitalisés avec un diagnostic principal de cardiopathies ischémiques selon le sexe de 2002 à 2013
Evolution des taux* de patients hospitalisés avec un diagnostic principal d'IDM selon le sexe de 2002 à 2013
*Taux pour 100 000 standardisés sur l’âge selon la population européenne d’Eurostat (IARC, 2010).
Champ : France entière.
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques démographiques : Insee.
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Il existe des disparités régionales significatives, avec des taux de patients hospitalisés pour CPI élevés en Nord-Pas-de-Calais, Alsace, Lorraine, Basse-Normandie, Corse et Provence-Alpes-Côte-d’Azur, dépassant de plus de 10 % le taux national moyen. Dans les régions d'outre-mer, le taux de la Réunion était supérieur au taux national moyen avec 407,7/100 000. Malgré un taux de mortalité par CPI élevé, la Bretagne affichait le taux de patients hospitalisés pour la même cause le plus bas de France métropolitaine.
Patients hospitalisés en soins de suite et réadaptation (PMSI-SSR) après un IDM
Dans les suites d’un IDM au premier semestre 2011, un tiers des patients a été hospitalisé en SSR dans l’année (N = 8 884 dont 6 164 hommes et 2 720 femmes) : 22,7 % en réadaptation cardiaque et 10,0 % pour une finalité "autre". La proportion de patients en réadaptation cardiaque diminuait avec l’âge : 40,6 % entre 18 et 45 ans contre 2,3 % parmi les 85 ans et plus. Par ailleurs, la proportion en réadaptation cardiaque était plus basse pour les femmes que pour les hommes avec des taux standardisés sur l’âge de 18,8 % et 23,9 % respectivement.
Les disparités régionales étaient marquées : après standardisation sur l’âge, la part de patients hospitalisés en SSR pour réadaptation cardiaque variait de 10,1 % en Champagne-Ardenne à 36,6 % dans la région Centre.
En savoir plus : De Peretti C et al. Bull Epidemiol Hebd 2014;5.
Affections de longue durée
En 2008, le nombre de personnes admises en affection de longue durée pour maladie coronarienne (ALD n°13) par l’un des trois principaux régimes d’assurance maladie (Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés, Régime des indépendants, Mutualité sociale agricole) était égal 97 800, dont 44 % étaient âgés de moins de 65 ans. Au total, le nombre de bénéficiaires de l’ALD n°13 au 31 décembre 2008 s’élevait à 1 031 700. Ces nombres ont augmenté en 2010 depuis 2008, soit 110 300 admissions pour 1 122 400 bénéficiaires.
Les données d’ALD sont des indicateurs qui sous-estiment l’incidence et la prévalence réelle, dans la mesure où l’ALD spécifique peut ne pas être demandée lorsque qu’il n’y a pas de gain financier attendu (notamment pour les patients déjà en ALD pour une autre maladie et pour ceux qui résident en institution). Ces données sont donc à utiliser avec précaution.
Les enquêtes "Handicap Santé Ménages" et "Handicap Santé Institutions" ont permis d’estimer la prévalence "déclarée" des CPI dans l’ensemble de la population française. Selon ces enquêtes, la prévalence des CPI est estimée à 2,9 % et celle des antécédents d’IDM, à 1,2 %. Ces pourcentages permettent d’estimer à 1 810 000 le nombre de personnes ayant une CPI en 2008-2009 et à 780 000, celui des personnes déclarant un antécédent d’IDM. Ces prévalences sont plus élevées pour les hommes que pour les femmes. La prévalence masculine des CPI est globalement égale à 3,9 %, versus 1,9% pour les femmes (respectivement 2,0 % et 0,6 % pour les IDM).
En savoir plus : De Peretti C et al. Bull Epidemio Hebd 2014;9-10.
Voir registres
En 2012, les taux standardisés (population européenne) d’évènements coronaires (incidents et récurrents, décédés ou non) ont été estimés pour 100 000 habitants dans les trois registres. Parmi les hommes, des taux de 492,9 (Lille), 506,0 (Bas-Rhin) et 404,5 (Haute-Garonne) ont été enregistrés. Parmi les femmes, ces taux s’élevaient à 141,9 (Lille), 157,2 (Bas-Rhin) et 94,5 (Haute-Garonne). Ainsi, d’importantes disparités géographiques ont été relevées.
Parallèlement, les registres ont observé une diminution de l’incidence des événements coronaires aigus entre les périodes 2000-2003 et 2004-2007. Cette baisse de l’incidence, c’est-à-dire des primo-événements, a été estimée globalement à -16 % pour les hommes et à -19 % pour les femmes pour les classes d’âges comprises entre 35 et 74 ans.
En savoir plus : Wagner A et al. Bull Epidemiol Hebd 2011;40-41.