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Hépatite B

Publié le 16/05/2014 - Dernière mise à jour le 14/05/2018

Indicateurs régionaux de surveillance de l’hépatite B

Points essentiels

Ces indicateurs régionaux mettent en évidence des disparités régionales en termes d’activité de dépistage de taux de positivité et de prévalence de l’hépatite B.

Les Départements et régions d’outre-mer (DROM) de Mayotte et Guyane, ainsi que l’Ile-de-France en métropole sont les régions les plus concernées par l’hépatite B

  • l’activité de dépistage de l’antigène (Ag) HBs est plus importante dans les DROM qu’en France métropolitaine.
  • les taux de positivité de l’Ag HBs les plus élevés sont, dans les DROM, à Mayotte et en Guyane. En France métropolitaine, c’est en Ile-de-France que le taux de positivité de l’AgHBs est le plus important.
  • le nombre de personnes bénéficiant d’une ALD 6 pour une hépatite chronique B rapporté à la population est le plus élevé en Ile-de-France et dans les DROM.

Ces disparités sont le reflet des caractéristiques épidémiologiques régionales spécifiques, qui peuvent nécessiter des enquêtes dédiées, notamment dans les DROM.

Ces indicateurs pourraient permettre de mieux adapter les politiques régionales de lutte contre l’hépatite B.

Sources de données

Activité de dépistage

  • les remboursements des actes de biologie de l’Assurance Maladie
  • l’enquête triennale LaboHep 2016, réalisée auprès des laboratoires publics et privés
  • la surveillance de l’activité de dépistage des Consultations de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) s’est achevée suite à la fusion des CDAG et les Ciddist le 1er janvier 2016 aboutissant à la naissance des CeGIDD (Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic de l’infection par le VIH, les hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles) qui proposent une approche globale de santé sexuelle. Une nouvelle surveillance s’appuyant sur les CeGIDD se met en place. En savoir plus sur la surveillance épidémiologique au sein des CEGIDD.

Prise en charge

  • les affections de longue durée (ALD) n°6 pour hépatite B chronique

Prévalence en population

  • la surveillance épidémiologique des donneurs de sang
  • le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) pour les patients hospitalisés avec un diagnostic d’hépatite B chronique

Journée nationale de lutte contre les hépatites B et C

En 2017, une synthèse et 14 bulletins régionaux ont été publiés (Hauts-de-France, Ile-de-France, Normandie, Bretagne, Pays de la Loire, Centre/Val-de-Loire, Grand Est, Bourgogne/Franche-Comté, Auvergne/Rhône-Alpes, Nouvelle Aquitaine, Paca-Corse, Occitanie, Réunion-Mayotte, Antilles-Guyane)

  • Remboursements des actes de biologie de l’Assurance Maladie entre 2012 et 2016 relatifs au dépistage de l’Antigène (Ag) HBs réalisés en ambulatoire ou lors d’une hospitalisation dans un établissement de santé privé à but lucratif. Les données couvrent tous les régimes en France entière. Données : Assurance Maladie SNIIRAM SNDS (Système national d’information inter-régimes), exploitation Santé publique France.
  • Enquête LaboHep 2016 sur l’activité de dépistage (nombre de tests réalisés) et le taux de positivité de l’Ag HBs en 2016, estimés à partir d’un échantillon aléatoire de 1 079 laboratoires (publics et privés). Le taux de positivité est défini par le rapport entre le nombre de tests trouvés positifs sur l’activité de dépistage. Les nombres de tests positifs ne reflètent pas les nombres de personnes nouvellement diagnostiquées positives, une même personne pouvant être comptabilisée dans plusieurs laboratoires. Données : Santé publique France.
  • Affections de longue durée (ALD) : nombre de personnes bénéficiant de l’ALD 6 pour une hépatite chronique B (code B180, B181) au 31 décembre d’une année donnée. Les analyses sont réalisées à partir des données du SNIIRAM SNDS. Les données 2016 portent sur tous les régimes. Les données permettant des comparaisons historiques (années 2010 à 2016) concerne les régimes suivants : régime général, BDF (Caisse de prévoyance maladie de la Banque de France et caisse de réserve des employés de la Banque de France), CAMIEG (Caisse d’assurance maladie des industries électriques et gazières), CAVIMAC (Caisse d’assurance vieillesse invalidité et maladie des cultes), CNMSS (Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale), CRPCEN (Caisse de retraite et de prévoyance des clercs et employés de notaires), sections locales mutualistes pour la France entière. Données : SNIIRAM SNDS, exploitation Sante publique France.
  • Nouveaux donneurs de sang : taux de prévalence de l’hépatite B sur la période 2014-2016, par établissement français du sang (EFS). La prévalence est définie par le rapport entre le nombre total de nouveaux donneurs de sang trouvés positifs et le nombre total de nouveaux donneurs de sang sur la même année.  Données : EFS, Institut national de la transfusion sanguine (INTS), Centre de transfusion sanguine des armées (CTSA).
  • CDAG : activité de dépistage et taux de positivité de l’AgHBs entre 2013 et 2015. Le taux de positivité est défini par le rapport entre le nombre de tests trouvés positifs et le nombre total de tests réalisés. Sont pris en compte les CDAG ayant participé sur les trois années 2013 à 2015. Cette surveillance est désormais achevée et sera remplacée par la surveillance basée sur les Cegidd. Données : Santé publique France.
  • PMSI (Programme de médicalisation des systèmes d'information ; Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) : nombre de séjours parmi les patients âgés de 18 ans et plus, hospitalisés en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) ou en hospitalisation à domicile (HAD), en 2011 avec un diagnostic (principal, relié ou associé) d’hépatite B chronique avec ou sans agent delta (codes CIM10: B180 et B181).
    La prévalence hospitalière est définie par le rapport entre le nombre de patients hospitalisés dans l’année avec un diagnostic d’hépatite B chronique et le nombre total de patients hospitalisés.
    La mortalité hospitalière est définie par le rapport entre le nombre de décès et le nombre de patients hospitalisés avec un diagnostic d’hépatite B chronique. Dans le cadre des données du PMSI, les causes de décès ne sont pas recueillies. La mortalité hospitalière observée ne peut donc pas être directement imputée aux infections par le VHB. Elle est seulement associée au diagnostic (principal, relié ou associé) porté lors de l’hospitalisation.
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    En 2016, 3,4 millions de tests pour la recherche de l’Ag HBs ont été réalisés en France dans le secteur privé (données tous régimes, France entière SNIIRAM SNDS). Sur les 5 dernières années, les données historiques montrent une augmentation relativement régulière de l’activité de dépistage comprise entre 4,4 et 9,3% passant de 2 629 220 tests (40,3 tests / 1000 habitants) en 2012 à 3 428 502 tests (51,6 tests / 1000 habitants) en 2016. Les données montrent ainsi une augmentation annuelle régulière de l’activité de dépistage.

    Les données régionales 2012 à 2016 concernent les données tous régimes, France entière (SNIIRAM SNDS).  En 2016, l’activité de dépistage est plus importante dans les départements d’outre-mer (DROM) (73 / 1 000 habitants) et notamment en Guadeloupe (94 / 1 000 hab.) et en Guyane (86 / 1 000 hab.) qu’en France métropolitaine (51 / 1 000 hab.). En métropole, c’est en Provence-Alpes Côtes d’Azur (Paca) que l’activité de dépistage est la plus élevée (73 / 1 000 hab.) suivi de l’Ile-de-France (65 / 1000 hab.) et Occitanie (54 / 1 000 hab.) (Figure 1, Tableau 1). Selon l’analyse départementale, ce sont en Ariège (87 / 1 000 hab.), dans les Alpes Maritimes (82 / 1 000 hab.) et à Paris (80 / 1 000 hab.) que les activités de dépistages sont les plus élevées (Figure 2, Tableau 2).

    Entre 2012 et 2016, ce sont dans les régions Bretagne et Nouvelle-Aquitaine que les activités de dépistage des Ag HBs ont le plus augmenté (+39,2% et + 36,9% respectivement). Sur la même période, les augmentations des activités de dépistage ont été particulièrement significatives en Ariège (+119%), dans les Hautes-Alpes (83%) et en Ardèche (+73%).

    Figure 1 : Activité de dépistage de l’Ag HBs (tests / 1 000 habitants), par région, France, 2016 (SNIIRAM SNDS, données tous régimes)

    Figure 1 : Activité de dépistage de l’Ag HBs (tests / 1 000 habitants), par région, France, 2016

    Source : SNIIRAM SNDS, exploitation Santé publique France

    Figure 2 : Activité de dépistage de l’Ag HBs (tests / 1 000 habitants), par département, France, 2016 (SNIIRAM SNDS, données tous régimes)

    Figure 2 : Activité de dépistage de l’Ag HBs (tests / 1 000 habitants), par département, France, 2016

    Source : SNIIRAM SNDS, exploitation Santé publique France
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    Enquête LaboHep2016

    A partir d’un échantillon aléatoire de 2 008 laboratoires tirés au sort (1 079 laboratoires participants), on estime qu’en 2016 en France :

    • 4,3 millions sérologies de dépistage de l’hépatite B (antigène (Ag) HBs) ont été réalisées (+ 14 % depuis 2013) majoritairement (71 %) dans le secteur privé
    • le nombre de sérologies de dépistage par habitant est estimé à 65 / 1 000 habitants, il est particulièrement élevé en Île-de-France, notamment à Paris (172 ‰).
    • le taux de positivité du dépistage de l’Ag HBs est estimé à 0,8 % : il est plus élevé dans le secteur public (1,1 %) que dans le secteur privé (0,6 %), dans certains DROM comme Mayotte dans le secteur public (3,8 %) ou la Guyane (1,5 %). En métropole, c’est en Ile de France que cet indicateur est le plus élevé (1,4 %).
    • les personnes confirmées positives (LIEN avec la définition des indicateurs) pour l’hépatite B pour la première fois en 2016 sont majoritairement des hommes (54 %). La classe d’âge la plus représentée chez les hommes comme chez les femmes est celle des 30-39 ans.

    Figure 1 : nombre de tests Ag HBs  réalisés pour 1 000 habitants, par région, Enquête LaboHep 2016, France.

    Figure 1 : nombre de tests Ag HBs  réalisés pour 1 000 habitants, par région, Enquête LaboHep 2016, France.

    Figure 2 : nombre de tests Ag HBs réalisés pour 1 000 habitants, par département LaboHep 2016, France.

    Figure 2 : nombre de tests Ag HBs réalisés pour 1 000 habitants, par département LaboHep 2016, France.

    Figure 3 : nombre de tests Ag HBs confirmés positifs* pour 100 000 habitants, par région, Enquête LaboHep 2016, France.

    Figure 3 : nombre de tests Ag HBs confirmés positifs* pour 100 000 habitants, par région, Enquête LaboHep 2016, France.

    * Tests confirmés positifs pour la première fois dans le laboratoire

    Figure 4 : nombre de tests Ag HBs confirmés positifs* pour 100 000 habitants, par département LaboHep 2016, France.

    Figure 4 : nombre de tests Ag HBs confirmés positifs* pour 100 000 habitants, par département LaboHep 2016, France.

    * Tests confirmés positifs pour la première fois dans le laboratoire

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    La surveillance de l’activité de dépistage des Consultations de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) s’est achevée suite à la fusion des CDAG et les Ciddist le 1er janvier 2016 aboutissant à la naissance des CeGIDD (Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic de l’infection par le VIH, les hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles) qui proposent une approche globale de santé sexuelle. Une nouvelle surveillance s’appuyant sur les CeGIDD se met en place

    Dans les 224 CDAG ayant participé en continu à la surveillance de l’activité de dépistage de 2013 à 2015,  près de 460 000 tests de dépistage de l’Ag HBs ont été réalisés sur ces 3 ans (Tableau 2). Le pourcentage global de positivité est estimé à 0,91%. Il est plus élevé dans les DOM (1,66%) qu’en France métropolitaine (0,87%). C’est à Mayotte (2,31%) et en Guyane (2,28%) que ces pourcentages sont les plus élevés, ce qui est cohérent avec la situation épidémiologique dans ces départements. En métropole, les pourcentages de positivité des Ag HBs les plus élevés sont observés en régions Ile-de-France (1,16%) et PACA (1,06%). La comparaison des pourcentages de positivité entre régions doit rester prudente. Les différences peuvent être liées à un recrutement spécifique des CDAG.

    Figure : Pourcentage de positivité des dépistages VHB dans les CDAG ayant participé en continu à la surveillance, France, 2013-2015.

    Figure 2 : Pourcentage de positivité des dépistages VHB dans les CDAG ayant participé en continu à la surveillance, France, 2013-2015.

    Tableau 2 : Activité de dépistage et pourcentage de positivité de l'antigène (Ag) HBs, dans les CDAG ayant participé en continu à la surveillance, France, 2013-2015

    Région

    Nombre de tests AgHBs positif (a)

    Nombre de tests AgHBs positif (b)

    Taux de positivité (%) (a/b)

    Nombre de CDAG*

    Grand Est

    165

    26 705

    0,62

    17

    Alsace

    106

    14 021

    0,76

    3

    Champagne-Ardennes

    42

    8 340

    0,50

    7

    Lorraine

    17

    4 344

    0,39

    7

    Nouvelle Aquitaine

    307

    49 087

    0,63

    23

    Aquitaine

    78

    24 974

    0,31

    7

    Limousin

    33

    5 506

    0,60

    4

    Poitou-Charentes

    196

    18 607

    1,05

    12

    Auvergne-Rhônes-Alpes

    567

    71 773

    0,79

    34

    Auvergne

    61

    11 907

    0,51

    7

    Rhônes Alpes

    506

    59 866

    0,85

    27

    Bourgogne-Franche-Comté

    102

    14 902

    0,68

    10

    Bourgogne

    73

    7 642

    0,96

    7

    Franche-Comté

    29

    7 260

    0,40

    3

    Bretagne

    105

    14 025

    0,75

    6

    Centre

    54

    5 314

    1,02

    10

    Corse

    17

    2 819

    0,60

    3

    Ile-de-France

    1 365

    117 348

    1,16

    34

    Occitanie

    242

    27 428

    0,88

    15

    Languedoc Roussillon

    153

    20 208

    0,76

    7

    Midi Pyrénées

    89

    7 220

    1,23

    8

    Hauts de France

    289

    34 146

    0,85

    24

    Nord Pas de Calais

    224

    27 129

    0,83

    15

    Picardie

    65

    7 017

    0,93

    9

    Normandie

    188

    25 419

    0,74

    14

    Basse Normandie

    66

    9 409

    0,70

    3

    Haute Normandie

    122

    16 010

    0,76

    11

    Pays de la Loire

    86

    16 953

    0,51

    6

    PACA

    291

    27 460

    1,06

    21

    Total France Métropolitaine

    3 778

    433 379

    0,87

    217

    Guadeloupe

    10

    2 104

    0,48

    1

    Martinique

    11

    1 618

    0,68

    1

    Guyane

    269

    11 786

    2,28

    3

    Réunion

    10

    4 409

    0,23

    1

    Mayotte

    108

    4 676

    2,31

    1

    Total DOM

    408

    24 593

    1,66

    7

    Total

    4 186

    457 972

    0,91

    224

    * CDAG ayant participé en continu sur la période 2013-2015
    Source : Santé publique France
    1 CDAG ayant participé les trois années 

Patients en ALD

Selon les données du SNIIRAM SNDS couvrant l’ensemble des régimes en 2016 et la France entière, le nombre de personnes en ALD 6 pour une hépatite chronique B est de 27 328 personnes en 2016.

Les données historiques disponibles (données régime général, sections locales mutualistes, BDF, CAMIEG, CNMSS, CRPCEN) montrent une augmentation annuelle comprise entre 3,7% et 10,6% depuis 2012.

Les classes d’âges les plus représentées étaient, pour les hommes, les 40-49 ans (25,2%) et les 50-59 ans (23,0%). Pour les femmes, il s’agissait des 40-49 ans (24,8%) puis les 50-59 ans (21,7%).

Rapporté à la population, le nombre de bénéficiaires d’une ALD pour une hépatite chronique B en 2016 (tous régimes) est de 41 pour 100 000 habitants en France, 40 / 100 000 habitants en France métropolitaine et 52 / 100 000 dans les DROM (comprenant Saint-Martin et Saint-Barthélemy). En métropole, la région Ile de France (91 / 100 000 habitants), PACA (39 / 100 000 habitants) et Grand-Est (34/100 000 habitants) sont celles où les nombres de bénéficiaires d’une ALD pour une hépatite chronique B rapportés à la population sont les plus élevés (Figure 3, tableau 3). Pour les DROM, c’est en Guyane (112/100 000 habitants) et en Guadeloupe (73/100 000 habitants) qu’elles sont les plus élevées.

Figure 3 – Nombre de personnes en ALD au 31 décembre 2016 pour hépatite chronique B par région, ALD pour 100 000 habitants (SNIIRAM SNDS, données tous régimes)

Figure 3 – Nombre de personnes en ALD au 31 décembre 2016 pour hépatite chronique B par région, ALD pour 100 000 habitants

Source : SNIIRAM SNDS, exploitation Santé publique France

Nombre de personnes en ALD au 31 décembre 2016 pour hépatite chronique B par région, ALD pour 100 000 habitants
(SNIIRAM SNDS, données tous régimes)

Région

Nombre de personnes en ALD pour une VHB

Personnes en ALD pour une VHB Taux / 100 000 habitants ¥

Guadeloupe

288

73

Martinique

123

33

Guyane

300

112

Réunion

377

44

Mayotte

15

6

Saint-Barthélemy

1

10

Saint-Martin

0

0

DROM* + Saint-Martin et Saint-Barthélemy

1129

52

Ile-de-France

10999

91

Centre – Val de Loire

844

33

Bourgogne – Franche - Comté

638

23

Normandie

743

22

Hauts de France

1176

20

Grand Est

2073

37

Pays de Loire

778

21

Bretagne

806

24

Nouvelle-Aquitaine

1475

25

Occitanie

1651

28

Auvergne – Rhône - Alpes

2802

35

Provence-Alpes-Côte-D’azur

1958

39

Corse

84

25

France Métropolitaine

26027

40

France entière **

27328

41

*dont 25 dépistages classés en DOM sans précision
**dont 172 dépistages classés en non renseigné, inconnu, département confidentiel
¥Estimation de population, données Insee 2016 - Saint-Barthélemy et Saint-Martin : données de recensement de la population légale municipale, population 2015
Estimation Insee au 1er janvier 2018 (extraction avril 2018)

Figure 4 – Nombre de personnes en ALD au 31 décembre 2016 pour hépatite chronique B par département, ALD pour 100 000 habitants (SNIIRAM SNDS, données tous régimes)

Figure 4 – Nombre de personnes en ALD au 31 décembre 2016 pour hépatite chronique B par département, ALD pour 100 000 habitants

Source : SNIIRAM SNDS, exploitation Santé publique France

En termes d’évolution, les données historiques disponibles (données régime général, sections locales mutualistes, BDF, CAMIEG, CNMSS, CRPCEN) montrent une augmentation des patients bénéficiaires d’une ALD pour hépatite chronique B dans l’ensemble des régions de France entre 2012 et 2016. Seule Mayotte ne montre pas d’augmentation, mais les données sont très faibles. (Tableau 3).

Entre 2012 et 2016, les augmentations les plus importantes sont observées en Guyane (58%), Pays de la Loire (+47%) et en Bretagne (+44%).

  •  

    En France, sur un total de 955 600 nouveaux donneurs de sang sur la période 2014-2016,  634 ont été confirmés positifs pour le VHB (Ag HBs ou ADN).

    Dans la mesure où les candidats au don connaissant leur infection par le VHB s’auto-excluent ou sont écartés du don lors de l’entretien médical pré-don, le taux de prévalence est un taux de personnes avec Ag HBs positif (ou ADN positif) ne connaissant pas leur infection. Ce taux de prévalence est de 6,6 pour 10 000 nouveaux donneurs en France sur la période 2014-2016. Il est élevé en Guadeloupe (19,0) et Martinique (16,4) et en Île-de-France (13,5). Il n’y a pas de données disponibles pour la Guyane et Mayotte (pas de collecte de sang dans ces départements).

    Figure 4 – Prévalence du VHB (Ag HBs ou ADN VHB) chez les nouveaux donneurs de sang, France, 2014-2016

    Figure 4 – Prévalence du VHB (Ag HBs ou ADN VHB) chez les nouveaux donneurs de sang, France, 2014-2016

    Source : Santé publique France, CNR RIT, EFS, CTSA
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    Nombre de patients hospitalisés en 2011

    Régions

    avec un diagnostic d'hépatite B chronique

    Nombre total*

    Prévalence hospitalière (%)

    avec un diagnostic d'hépatite B chronique et décédés en 2011 en cours d’hospitalisation

    Mortalité hospitalière (%)

     

    (n)

    (N)

    (n/N)

    (n')

    (n'/n)

    Alsace

    336

    338 620

    0,10

    19

    5,7

    Aquitaine

    419

    630 952

    0,07

    39

    9,3

    Auvergne

    77

    241 267

    0,03

    10

    13,0

    Bourgogne

    148

    301 120

    0,05

    16

    10,8

    Basse Normandie

    73

    268 904

    0,03

    15

    20,5

    Bretagne

    191

    562 921

    0,03

    16

    8,4

    Centre

    256

    425 826

    0,06

    14

    5,5

    Champagne

    124

    251 406

    0,05

    13

    10,5

    Corse

    21

    58 770

    0,04

    2

    9,5

    Franche-comté

    124

    196 912

    0,06

    11

    8,9

    Haute Normandie

    189

    309 057

    0,06

    14

    7,4

    Ile-de-France

    4 129

    2 076 553

    0,20

    272

    6,6

    Languedoc

    285

    510 452

    0,06

    33

    11,6

    Limousin

    53

    152 359

    0,03

    6

    11,3

    Lorraine

    317

    428 645

    0,07

    41

    12,9

    Midi-Pyrénées

    345

    538 792

    0,06

    22

    6,4

    Nord-Pas de Calais

    235

    793 704

    0,03

    20

    8,5

    PACA

    686

    1 006 288

    0,07

    72

    10,5

    Pays de Loire

    178

    656 247

    0,03

    22

    12,4

    Picardie

    171

    314 588

    0,05

    14

    8,2

    Poitou

    193

    318 437

    0,06

    13

    6,7

    Rhône-Alpes

    1 141

    1 100 575

    0,10

    64

    5,6

    France métropolitaine

    9 691

    11 482 395

    0,08

    748

    7,7

    Guadeloupe

    81

    68 884

    0,12

    8

    9,9

    Martinique

    92

    59 257

    0,16

    7

    7,6

    Guyane

    91

    29 905

    0,30

    6

    6,6

    Réunion

    92

    133 422

    0,07

    7

    7,6

    DOM

    356

    291 468

    0,12

    28

    7,9

    France métro. et DOM

    10 047

    11 773 863

    0,09

    776

    7,7

    *Source ATIH ; Exploitation InVS
    • Prévalence hospitalière de l’hépatite B chronique estimée à 0,09 %
    • Prévalence plus élevée dans les DOM* (0,12 %), notamment en Guyane (0,30 %), qu’en France métropolitaine (0,08 %)
    • en métropole, prévalence hospitalière plus élevée dans la région Ile-de-France (0,20 %).
    • taux de mortalité hospitalière parmi les patients hospitalisés avec un diagnostic d’hépatite B chronique estimé à 7,7 %

    *DOM : pour Mayotte, données indisponibles

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