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Points sur les connaissances

Publié le 16/09/2013

Définition de cas des formes cliniques de la borréliose de Lyme

 

Définition de cas clinique

Diagnostic biologique : indispensable

Evidence biologique/clinique : appui au diagnoctic

Erythème migrant (EM)

Erythème annulaire (≥ 5 cm de diamètre)a, avec ou sans centre clair, d'évolution centrifuge, avec réhaussement périphérique

Aucun

Mise en évidence de Borrelia burgdorferi sensu lato (Bb sl) par culture et/ou PCR sur biopsie cutanée

Lymphocytome borrélien

Nodule indolore érythémateux ou bleu violacé, habituellement sur lobe ou hélix de l’oreille, mamelon ou scrotum ; plus fréquent chez l’enfant (particulièrement sur l’oreille).

Séroconversion ou sérologie positiveb
Confirmation histologique pour les cas douteux

Confirmation histologique.
Mise en évidence de Bb sl par culture et/ou PCR sur biopsie cutanée.
EM récent ou concomitant

Acrodermatite chronique atrophiante (ACA)

Lésions érythémateuses ou bleu violacées d’évolution longue, habituellement sur les faces d’extension des extrémités. Infiltrations œdémateux "pateux". Les lésions deviennent éventuellement atrophiques. Induration cutanée possible et nodules fibromateux en regard des grosses articulations.

Sérologie IgG spécifique avec des taux élevés

Confirmation histologique.
Mise en évidence de Bb sl par culture et/ou PCR sur biopsie cutanée

Neuroborréliose de Lyme

Chez l’adulte principalement méningoradiculite, méningite ; rarement encéphalite, myélite ; très rarement vascularite cérébrale.
Chez l’enfant principalement méningite et paralysie faciale

Pléiocytose avec lymphocytose du LCR et/ou synthèse intrathécale d’anticorps spécifiques anti B sl c

Mise en évidence de Bb sl par culture et/ou PCR sur LCR.
Synthèse intrathécale des IgM, et/ou IgG et/ou IgA. totales
Anticorps spécifiques anti Bb dans le sérum
EM récent ou concomitant

Arthrite de Lyme

Arthrite d'une ou de quelques grosses articulations ; possibilité de récurrences
Les autres étiologies doivent être exclues.

Sérologie IgG spécifique

Analyse du liquide ou du tissu synovial :
Mise en évidence de Bb sl par PCR et/ou culture dans le liquide synovial et/ou le tissu synovial

Manifestations cardiaques (rares)

Troubles de conduction auriculo-ventriculaire (BAV I-III), troubles du rythme, parfois myocardite ou pancardite.
Les autres étiologies doivent être exclues.

Sérologie avec anticorps spécifiques

Mise en évidence de Bb sl par culture et/ou PCR sur biopsie myocardique.
EM récent ou concomitant et/ou manifestations neurologiques

Manifestations ophtalmologiques (rares)

Conjonctivite, uvéite, oedème papillaire, épisclérite, kératite

Sérologie avec anticorps spécifiques

Manifestations récentes ou concomitantes d’une borréliose de Lyme. Mise en évidence de Bb sl par culture et/ou PCR dans le vitré

source : Stanek G, Clin Microbiol Infect, 2011
a Si diamètre de la lésion<5 cm, un antécédent récent de piqûre de tique, un délai d’apparition (après la piqûre) d’au moins 2 jours et une éruption de diamètre croissant au niveau du site de la piqûre sont des informations obligatoires pour retenir le diagnostic.
b Les prélèvements initiaux et de suivi doivent être testés en parallèle pour éviter les variations entre les tests.
c Dans les cas précoces, la synthèse intrathécale d’anticorps spécifiques peut être encore absente au moment du prélèvement initial.
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