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Syndrome du canal carpien

Publié le 16/10/2017

Syndrome du canal carpien en population générale : incidence entre 2004 et 2014

Surveillance des cas chirurgicaux du syndrome du canal carpien en population générale à partir du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI)

Le syndrome du canal carpien en chiffres

  • L’intervention du syndrome du canal carpien a concerné 126 943 personnes en 2014.
  • Les femmes représentaient 65 % de ces patients. L’incidence du SCC opéré augmente avec l’âge.
  • Les tranches d’âge présentant les plus forts taux d’incidences sont les 50-59 ans chez les femmes puis les 75-84 ans chez les femmes et chez les hommes.

La surveillance épidémiologique du syndrome du canal carpien (SCC) par l’exploitation des données nationales du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) a pour objectif la production de mesures d’incidence en population générale d’un traceur de cette pathologie. La libération du nerf médian au niveau du canal carpien, traitement chirurgical du SCC, est utilisée ici comme traceur du SCC. Ce traceur permet d’étudier l’évolution de l’incidence du SCC dans le temps et ses variations régionales. En effet, le recensement des résumés standardisés anonymes de sortie d'hospitalisation comprenant une chirurgie du SCC permet :

  • d’estimer le taux d’incidence national (France métropolitaine) pour 1 000 personnes-années du SCC opéré en population générale, pour l’année la plus récente disponible dans le PMSI au moment de l’étude (2014), pour l’ensemble de la population, puis par âge et par sexe ;
  • d’observer la tendance évolutive du taux d’incidence annuel entre 2004 et 2014 ;
  • de mettre en évidence les variations régionales et départementales du taux d’incidence en 2014.

Mise en garde dans l’interprétation des données

Le recueil des données dans le PMSI a un objectif initial médico-économique et non épidémiologique. Les résultats de cette surveillance doivent donc être interprétés avec précaution.
La totalité des SCC n’étant pas opérée (existence de traitements symptomatiques de type infiltration corticoïdes par exemple), le traceur ne permet pas de calculer l’incidence de la pathologie  mais se limite à l’incidence de la pathologie opérée.

Les différences régionales observées peuvent refléter en partie l’influence de différents facteurs tels que les répartitions variables des secteurs d’activité et professions à risque dans chaque région, ou l'existence de différences sociales, mais aussi possiblement des différences de pratique médicale (par exemple le choix d’un traitement chirurgical versus d’un traitement médical) malgré l'existence de recommandations médicales, ou des différences d’accès aux soins.

Les 4 codes d'actes correspondant au traitement chirurgical du SCC permettent de recenser tous les résumés standardisés anonymes de sortie issus des séjours hospitaliers, publics ou privés, comprenant une chirurgie du SCC :

  • F581 : décompression du nerf médian au canal carpien, avant 2005 (CdAM) ;
  • F586 : autres libérations d’un nerf comprimé, avant 2005 (CdAM) ;
  • AHPA009 : libération du nerf médian au canal carpien, par abord direct, depuis 2004 (CCAM) ;
  • AHPC001 : libération du nerf médian au canal carpien, par vidéochirurgie, depuis 2004 (CCAM).

Ces codes d’actes ont été sélectionnés avec les chirurgiens orthopédistes et le département d’information médicale du CHU d’Angers et de cliniques privées de Nantes et Angers, dans le cadre du réseau pilote de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire.

Le critère géographique retenu (région/département) est celui du lieu de résidence (code géographique de résidence) du patient.

Les mesures d’incidence (exprimées pour 1000 personnes-années) sont réalisées pour l’ensemble de la population, et pour la classe d’âge 20-64 ans correspondant aux âges de la population active.

Les taux d’incidence départementaux et régionaux sont standardisés sur l'âge et sont comparés au taux d’incidence national par le comparative morbidity figure.

Des tests de tendance ont été réalisés afin d’interpréter l’évolution temporelle de l’incidence des cas chirurgicaux de SCC, pour chaque sexe.

  •  

    Les numérateurs sont les nombres de cas incidents calculés à partir des données du PMSI pour la période considérée. Les dénominateurs par âge et/ou sexe sont établis à partir des estimations du nombre de personnes-années des données de recensement de la population de l’Insee de l’année correspondant à l’année PMSI analysée.

    Si plusieurs séjours comportant l’un des 4 codes actes sont identifiés pour un même patient (chaînage selon les recommandations de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation), une même année, seul le premier est comptabilisé afin de calculer l’incidence annuelle de l’intervention du SCC, que celle-ci soit uni ou bilatérale.

    Les taux d’incidence régionaux et départementaux sont standardisés sur l’âge et le sexe de la population française en 2014.

  •  

    Pour comparer chaque taux d’incidence régional (ou départemental) standardisé au taux d’incidence national, les rapports entre ces deux taux (Comparative Morbidity Figure) ont été calculés ainsi que leurs intervalles de confiance à 95 %.

    CMFrégion x = TIstd région x / TInational

Situation épidémiologique en France métropolitaine en 2014

Les taux d’incidence des cas chirurgicaux de SCC, par âge et par sexe, en France métropolitaine, en 2014 sont présentés dans la figure 1 et le tableau 1.

L’incidence  des cas chirurgicaux du SCC augmente avec l’âge quel que soit le sexe.

L’incidence des cas chirurgicaux est plus forte chez les femmes et connaît un pic chez celles-ci entre 45-59 ans, correspondant à l’âge de survenue de la ménopause.

L’incidence des cas chirurgicaux connaît une légère inflexion à l’âge de la retraite (60-69 ans) pour les deux sexes, puis continue à augmenter chez les personnes âgées jusque 80-84 ans.

Evolution des taux d'incidence nationaux des cas chirurgicaux du SCC

L’évolution entre 2004 et 2014 des taux d’incidence nationaux de l’intervention du SCC, selon le sexe, tous âges confondus, et pour les 20-64 ans, est représentée dans la figure 2.

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de SCC dans l’ensemble de la population française a diminué significativement entre 2004 et 2014, avec une baisse annuelle moyenne de 0,4 % (1,47 % chez les 20-64 ans).

Cela reflète une tendance significativement à la baisse du taux d’incidence chez les femmes, avec une baisse annuelle moyenne de 1,61 % (2,64 % chez les 20-64 ans), en contraste avec les hommes chez qui le taux d’incidence a connu une tendance significativement à la hausse durant cette période, avec une augmentation annuelle moyenne de 2,46 % (1,56 % chez les 20-64 ans).

Les taux d’incidence selon l’âge ont été calculés pour la France métropolitaine pour les différentes années de surveillance (2004 à 2014), pour la population totale puis pour chaque sexe (tableaux 2 à 4).

Chez les hommes, l’augmentation des taux entre 2004 et 2014 est observée chez les plus de 50 ans, et plus particulièrement chez les 80 ans et plus. Chez les femmes, les taux diminuent pour toutes les classes d’âge jusque 65-69 ans avec une plus forte diminution observée pour les 55 et 69 ans. Au-delà de cet âge, on observe des taux d’incidence en augmentation sur la période, et plus particulièrement chez les plus de 80 ans comme chez les hommes1.

1 Tendances évolutives par classes d’âge non testées.

Taux d'incidence régionaux

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux du SCC varie fortement d’une région à une autre (taux standardisés de 1,3 ‰ PA en Corse à 2,6‰ PA dans le Grand-Est). Les taux d’incidence régionaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de Comparative Morbidity Figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population et pour la classe d’âge 20-64 ans dans les tableaux 5-6, et 7-8.

Taux d'incidence départementaux

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux du SCC varie également d’un département à un autre. Les taux d’incidence départementaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population et pour la classe d’âge 20-64 ans dans les tableaux 9-10, et 11-12.

Les cartes 1 et 2 représentent le CMF pour chaque département, selon le sexe, tous âges confondus. Les départements sont répartis en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) définissant des variations de 20 % par rapport au taux d’incidence national.

Les cartes 3 et 4 représentent le CMF pour chaque département, selon le sexe, chez les 20-64 ans. Les départements sont répartis en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) définissant des variations de 20 % par rapport au taux d’incidence national.

La moitié nord de la France, à l’exception des régions Bretagne et Ile-de-France, présente globalement des taux d’incidence de cas chirurgicaux de SCC plus élevés que la moitié sud (cartes 1 à 4).

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