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Publications et outils

Publié le 01/03/2012

Maladies infectieuses

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

Réseau REA-Raisin, France - Résultats 2010 

Auteur(s) : Raisin
Editeur(s) : Institut de veille sanitaire
ISSN : 1956-6956
ISBN NET : 978-2-11-129344-1
Citation suggérée : Raisin. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte, Réseau REA-Raisin, France, résultats 2010. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire, 2012. 25 p.
Publication non disponible au format papier

RÉSUMÉ :

La surveillance des infections nosocomiales (IN) en réanimation est prioritaire car les patients ont un risque infectieux accru du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. Depuis 2004, la surveillance coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (Raisin) en réanimation cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation (COL) de cathéter veineux central (CVC) et infection ou bactériémie associée (ILC/BLC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant six mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours (j). De janvier à juin 2010, 181 services ont inclus 25 685 patients : leur âge moyen est 63 ans et le sex-ratio H/F de 1,6. À l’admission, 68 % des patients relèvent de la médecine, 18 % de chirurgie urgente et 14 % de chirurgie réglée ; 53 % des patients proviennent de l’extérieur, 40 % de court séjour, 4 % de moyen ou long séjour et 4 % d’un autre service de réanimation ; 9 % des patients sont traumatisés et 14 % immunodéprimés ; 56 % ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. Leur score IGS II moyen est de 43,1 et la durée moyenne de séjour de 11,6 j. L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (64 %), CVC (63 %) et sonde urinaire (87 %). Parmi 25 685 patients, 13,23 % ont présenté au moins une infection ; 11,4 % des CVC mis en culture ont présenté un résultat positif (COL, ILC, BLC). Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (14,4 %), E. coli (12,5 %), S. aureus (12,2 %) et S. epidermidis (7,3 %) et Candida albicans (5,4 %) ; 35 % des souches de S. aureus sont résistantes à la méticilline (48,7 % en 2004). Les taux d’incidence observés sont de 14,14 PNE pour 1 000 j d’intubation, 3,94 URI pour 1 000 j de sondage, 3,37 BAC pour 1 000 j d’hospitalisation, et 0,48 BLC pour 1 000 j de CVC. Les caractéristiques des patients et les taux d’incidence varient fortement d’un service à l’autre. De 2004 à 2010 sur l’ensemble du réseau, les patients étant globalement plus "sévères" (IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, exposition aux dispositifs invasifs en augmentation), une diminution des incidences est observée pour les URI (-52,6 %), les PNE (-13,0 %) et une augmentation non significative pour les BAC (+1,8 %). Depuis 2007 (correspondant au début du recueil de l'information par cathéter), les BLC baissent de moitié (-51,5 %) alors que le pourcentage de CVC positifs est assez stable (-5,1 %). Ces données constituent une référence nationale permettant de mieux connaître les IN en réanimation et d’améliorer leur maîtrise grâce au retour d’information des résultats aux services participants.

Rapport   [pdf - 825,33 Ko]
Annexes  [pdf - 809,37 Ko]

Mots-clés :

réanimation, infection nosocomiale, Réseau de surveillance, incidence, épidémiologie

SUMMARY

Nosocomial infection surveillance in intensive care units

REA-Raisin, France - Results 2010

Nosocomial Infection (NI) surveillance in Intensive Care Units (ICU) is a priority as patients are at higher risk of infection due to their critical status and invasive procedures they are exposed to. Since 2004, the surveillance coordinated by the NI Alert, Investigation and Surveillance Network (Raisin) in ICU targets device related-infections, for which prevention measures are essential: Pneumonia (PNE), Central Venous Catheter Colonisation (COL) with or without Catheter-Related Infection or Bacteraemia (CRI/CRB), Urinary Tract Infection (UTI) and Nosocomial Bacteraemia (BAC). Six months a year on a voluntary basis, ICUs collect data for each patient hospitalised more than two days. From January to June 2010, 181 ICUs included 25,685 patients: their mean age was 63 years and the M/F sex-ratio was 1.6. At admission, 68% of patients were medical, 18% emergency surgery and 14% had scheduled surgery; 53% came from the community, 40% from acute care wards, 4% from long-term care and 4% from other ICUs; 9% had trauma, 14% an impaired immunity and 56% received antibiotic treatment at admission. Their mean SAPS II severity score was 43.1 and their mean length of stay in ICUs was 11.6 days. Exposure to invasive devices was frequent: intubation (64%), CVC (63%) and indwelling urinary catheter (87%). Among 25,685 patients, 13.23% had at least one infection and 11.4% of cultured CVC presented COL/CRI/CRB. The most frequently isolated micro-organisms were P. aeruginosa (14.4%), E. coli (12.5%), S. aureus (12.2%), S. epidermidis (7.3%) and Candida albicans (5.4%); 35% of S. aureus strains were resistant to methicillin (48.7% in 2004). Overall NI incidence rates were as follows: 14.14 PNE per 1,000 intubation-days, 3.94 UTI per 1,000 urinary catheter-days, 3.37 BAC per 1,000 ICU-days and finally 0.48 CRB per 1,000 catheter-days. Patients’ characteristics and NI rates greatly varied from one ICU to another. From 2004 to 2010, patients admitted seem more severe (increase for SAPSII, immunosupression, antibiotics at admission, device exposure) and a decrease in incidence rates was observed for UTI (-52.6%), PNE (-13%) and a non significant increase for BAC (+1.8%). Since 2007, incidence of CRB is decreasing a lot (-51.5%), while percentage of CVC positive culture is steady (COL -5.1%). These data represent a national reference to better document NIs in ICUs and improve their control through feedback to participating units.

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