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Publications et outils

Publié le 07/03/2013

Maladies infectieuses

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

Réseau REA-Raisin, France, Résultats 2011

Auteur(s) : Raisin
Editeur(s) : Institut de veille sanitaire
ISSN : 1956-6956
ISBN NET : 978-2-11-131117-6
Citation suggérée : Raisin. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte. Réseau REA-Raisin, France, Résultats 2011. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 30 p.
Publication non disponible au format papier

RÉSUMÉ :

La surveillance des infections nosocomiales (IN) en réanimation est prioritaire car les patients ont un risque infectieux plus élevé du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. Depuis 2004, la surveillance coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (Raisin) en réanimation cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation ou infection ou bactériémie (COL/ILC/BLC) liée au cathéter veineux central (CVC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant 6 mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours (j).
De janvier à juin 2011, 184 services ont inclus 27 722 patients (âge moyen : 63 ans), hospitalisés en moyenne 11,6 j et dont 68,7 % relèvent à l'admission de la médecine, 18,6 % de chirurgie urgente et 12,8 % de chirurgie réglée ; 9,3 % des patients sont traumatisés, 14,0 % immunodéprimés et 57,5 % ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. Le score IGS II moyen est de 43,9 et la mortalité intra-service de 18,5%. L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (66,2 %), CVC (65,3 %) et sonde urinaire (87,2 %).
Parmi les 27 722 patients, 13,1 % ont présenté au moins une infection ; 11,2 % des CVC mis en culture ont présenté un résultat positif (COL/ILC/BLC). Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (14,8 %), E. coli (11,8 %), S. aureus (11,1 %), S. epidermidis (7,1 %) et Klebsiella pneumoniae (5,6 %) ; 27,8 % des souches de S. aureus sont résistantes à la méticilline (48,7 % en 2004). Concernant les entérobactéries, 19,1 % des souches sont productrices de BLSE et 2,4 % sont résistantes à l’imipénème.
Les taux d’incidence sont de 14,92 PNE pour 1000 j-intubation, 3,73 URI pour 1000 j-sondage, 3,63 BAC pour 1000 j d’hospitalisation, 0,84 ILC et 0,66 BLC pour 1000 j-CVC. Ces taux varient fortement d’un service à l’autre en lien avec les caractéristiques des patients. De 2004 à 2011 sur l’ensemble du réseau, alors que certains facteurs de risque augmentent (âge, IGS II, antibiotiques à l'entrée, exposition aux dispositifs invasifs), on observe une diminution des incidences pour les URI (-55,2 %), les PNE (-8,2 %) et une augmentation pour les BAC (+9,7 %). Depuis 2007, l'incidence des BLC a baissé de -33,3 % et celle des ILC de 39,1 % alors que la proportion de cultures de CVC positives est restée assez stable (-6,7 %).
Ces données constituent une référence nationale pour mieux connaître les IN en réanimation et permettre aux services participants d’évaluer et orienter leurs mesures de prévention.

Rapport   [pdf - 1,10 Mo]
Annexes  [pdf - 1 011,53 Ko]

Mots-clés :

réanimation, infection nosocomiale, Réseau de surveillance, incidence, épidémiologie

SUMMARY

Nosocomial infection surveillance in intensive care units

REA-Raisin, France - Results 2011

Nosocomial Infection (NI) surveillance in Intensive Care Units (ICU) is a priority as patients are at higher risk of infection due to their critical status and invasive procedures they are exposed to. Since 2004, the REA-Raisin surveillance network targets device-associated infections, for which prevention measures are essential: Pneumonia (PNE), Central Venous Catheter (CVC) colonisation with or without CVC-Related Infection or Bacteraemia (COL/CRI/CRB), Urinary Tract Infection (UTI) and nosocomial Blood stream infection (BSI). Six months a year on a voluntary basis, ICUs collect data for each patient hospitalised more than two days.
From January to June 2011, 184 ICUs included 27,722 patients (mean age: 63 years) whose average length of stay was 11.6 days. At admission, 68.7% of patients were medical, 18.6% had emergency surgery and 12.8% scheduled surgery; 9.3% had trauma, 14.0% an impaired immunity and 57.5% received antibiotic treatment at admission. The mean SAPS II severity score was 43.9, with 18.5 of mortality during the stay. Exposure to invasive devices was frequent: intubation (66.2%), CVC (65.3%) and indwelling urinary catheter (87.2%). Among 27,722 patients, 13.1% had at least one infection and 11.2% of cultured CVC were positive (COL, CRI or CRB). The most frequently isolated micro-organisms were P. aeruginosa (14.8%), E. coli (11.8%), S. aureus (11.1%), S. epidermidis (7.1%) and Klebsiella pneumoniae (5.6%); 27.8% of S. aureus strains were resistant to methicillin (48.7% in 2004). Concerning Enterobacteriaceae, 19.1% of strains were ESBL-positive and 2.4% were imipenem-resistant.
Overall NI incidence rates were as follows: 14.92 PNE per 1,000 intubation-days, 3.73 UTI per 1,000 urinary catheter-days, 3.63 BSI per 1,000 ICU-days and finally 0.84 CRI and 0.66 CRB per 1,000 catheter-days. Patients’ characteristics and NI rates greatly varied from one ICU to another. From 2004 to 2011, patients'characteristics became more severe (age, SAPSII, antibiotics at admission, device exposure) ; a decrease in incidence rates was observed for UTI (-55.2%), PNE (-8.2%) and an increase for BSI (+9.7%). Since 2007, incidence of CRB (-33.3%) and CRI (-39.1%) decreased, while percentage of CVC positive culture was relatively steady (-6.7%).
These results serve as a national reference to better document NIs in ICUs and to allow ICU wards to assess and prioritize their infection control measures.

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