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Publications et outils

Publié le 20/01/2015

Maladies infectieuses

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

Réseau REA-Raisin, France, Résultats 2013

Auteur(s) : Raisin
Editeur(s) : Institut de veille sanitaire
ISSN : 1956-6956
ISBN NET : 979-10-289-0120-2
Citation suggérée : Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte. Réseau REA-Raisin, France, résultats 2013. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire ; 2015. 47 p.
Publication non disponible au format papier

RÉSUMÉ :

La surveillance des infections nosocomiales (IN) est prioritaire en réanimation, secteur à haut risque du fait de l'état critique des patients et de leur exposition aux dispositifs invasifs. Depuis 2004, la surveillance nationale REA-Raisin, coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (Raisin), cible en réanimation adulte les infections associées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation ou infection ou bactériémie (COL/ILC/BLC) liée au cathéter veineux central (CVC) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant 6 mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours (j).
De janvier à juin 2013, 213 services ont inclus 34 278 patients (âge moyen : 63,9 ans), hospitalisés en moyenne 11,7 j et dont 69,0 % relèvent à l'admission de la médecine, 18,3 % de chirurgie urgente et 12,6 % de chirurgie réglée ; 7,7 % des patients sont traumatisés, 15,6 % immunodéprimés et 58,5 % ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. Le score IGS II moyen est de 45,7 et la mortalité intra-service de 18,5 %. L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (67,2 %), CVC (61,2 %) et sonde urinaire (88,0 %). Parmi les 34 278 patients, 10,5 % ont présenté au moins une infection. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (15,5 %), S. aureus (12,2 %), E. coli (9,1 %). Depuis 2004, la résistance aux antibiotiques diminue pour les souches de S. aureus (20,4 % SARM en 2013) tandis qu'elle augmente parmi les souches d'entérobactéries (19,8 % de souches productrices de BLSE et 1,6 % I/R à l'imipenème). Les taux d’incidence sont de 13,00 PNE pour 1000 j-intubation, 3,22 BAC pour 1000 j d’hospitalisation, 0,78 ILC et 0,61 BLC pour 1 000 j-CVC. Ces taux varient fortement d’un service à l’autre en lien avec les caractéristiques des patients.
Au cours des cinq dernières années (2009 à 2013) sur l’ensemble du réseau, certains facteurs de risque augmentent (âge, IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, plus de patients en médecine et moins en chirurgie réglée), alors que l'exposition aux dispositifs invasifs diminue (ratio d'exposition pour intubation, CVC et sondage urinaire) et l'on observe une diminution significative de tous les taux d'incidence pour 1 000 j d'exposition : PNE (-14,5 %), BAC (-9,8 %), BLC (-32,2 %) et ILC (-29,7 %). L'analyse multivariée confirme la baisse significative en 2013 des PNE liées à l'intubation (OR ajusté: 0,81 ; IC95: 0,76-0,87) et des BLC (OR ajusté à 0,69 ; IC95: 0,54-0,86).
Avec une participation s'élevant à 47,2 % des lits de réanimation de France, les données de REA-Raisin constituent une référence nationale pour mieux connaître les IN en réanimation et permettre aux services participants de se comparer, d’évaluer et orienter leurs actions de prévention.

Rapport   [pdf - 1,81 Mo]
Annexes  [pdf - 1,21 Mo]

Mots-clés :

réanimation, infection nosocomiale, surveillance, incidence, France

SUMMARY

Nosocomial infection surveillance in intensive care units

REA-Raisin, France - Results 2013

Nosocomial Infection (NI) surveillance in Intensive Care Units (ICU) is a priority as patients are at higher risk of infection due to their critical status and invasive procedures they are exposed to. Since 2004, the REA-Raisin surveillance network targets device-associated infections, for which prevention measures are essential: Pneumonia (VAP), Central Venous Catheter (CVC) colonisation with or without CVC-Related Infection or Bacteraemia (COL/CRI/CRB) and Blood Stream infection (BSI).
Six months a year on a voluntary basis, ICUs collect data for each patient hospitalised more than two days.
From January to June 2013, 213 ICUs included 34,278 patients (mean age: 63.9 years) whose average length of stay was 11.7 days. At admission, 69.0% of patients were medical patients, 18.3% had emergency surgery and 12.6% scheduled surgery; 7.7% had trauma, 15.6% an impaired immunity and 58.5% received antibiotic treatment at admission. The mean SAPS II severity score was 45.7, with 18.5% of mortality during the stay. Exposure to invasive devices was frequent: intubation (67.2%), CVC (61.2%) and indwelling urinary catheter (88.0%). Among 34,278 patients, 10.5% had at least one infection. The most frequently isolated micro-organisms were P. aeruginosa (15.5%), S. aureus (12.2%), E. coli (9.1%); since 2004, antimicrobial resistance is decreasing among S. aureus strains (20.4% MRSA), but increasing among Enterobacteriaceae (19.8% ESBL-producing and 1.6% imipenem-resistant). Overall NI incidence rates were as follows: 13.00 VAP /1,000 intubation-days, 3.22 BSI /1,000 ICU-days and finally 0.78 CRI and 0.61 CRB/1,000 catheter-days. Patients’ characteristics and NI rates greatly varied from one ICU to another.
During the 5 last years (2009 to 2013), patients appeared to be more predisposed to NI due to their demographic and clinical characteristics (age, SAPSII, antibiotics at admission, immunosuppression, more medical admission and less scheduled surgery), with a significant decrease of device exposure (device utilisation ratio for intubation, CVC and urinary catheter). All incidence rates decreased significantly: VAP (-14.5%), BSI (-9.8%), CRB (-32.2%) and CRI (-29.7%). Multivariate analysis confirmed this tendency in 2013 for PNE (adjusted OR: 0.81; CI95: 0.76-0.87) and CRB (adjusted OR: 0.69; CI95: 0.54-0.86).
With a participation corresponding to 47.2% of the French ICU beds, these results serve as a national reference to better document NIs in ICUs and to allow ICU wards to assess and prioritise their infection control measures.

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