Fermer



Publications et outils

Publié le 29/03/2017

Maladies infectieuses

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

Réseau REA-Raisin, France, Résultats 2015

Auteur(s) : Raisin
Editeur(s) : Santé publique France
ISBN NET : 979-10-289-0322-0
Citation suggérée : Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte, Réseau REA-Raisin, France. Résultats 2015. Saint-Maurice : Santé publique France, 2017. 66 p.
Publication non disponible au format papier

RÉSUMÉ :

La surveillance des infections nosocomiales (IN) est prioritaire en réanimation, secteur à haut risque du fait de l'état critique des patients et de leur exposition aux dispositifs invasifs. Depuis 2004, la surveillance nationale REA-Raisin, coordonnée par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN, cible en réanimation adulte les infections associées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation ou infection ou bactériémie (COL/ILC/BLC) liée au cathéter veineux central (CVC) et bactériémie (BAC). Depuis cette année, les services volontaires recueillent les données de manière continue de janvier à décembre (versus 6 mois auparavant) concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours.

De janvier à décembre 2015, 188 services ont inclus 63 240 patients (âge moyen : 64,2 ans), hospitalisés en moyenne 11,0 j et dont 69,0% relèvent à l'admission de la médecine, 18,4% de chirurgie urgente et 12,7% de chirurgie réglée ; 8,4% des patients sont traumatisés, 15,8% immunodéprimés et 55,9% ont reçu un traitement antibiotique à l’admission. Le score IGS II moyen est de 45,5 et la mortalité intra-service de 17,8%. L’exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (63,0%), CVC (65,1%) et sonde urinaire (86,6%). Parmi les 63 240 patients, 10,62% ont présenté au moins une infection surveillée.

Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (15,1%), S. aureus (10,6%), S. epidermidis (9,6%). Depuis 2004, la résistance aux antibiotiques diminue pour les souches de S. aureus (16,0% SARM en 2015) et reste élevée pour EBLSE (17,8% de souches productrices de BLSE avec 1,0% I/R à l'imipenème).

Les taux d’incidence sont de 15,05 PNE pour 1000 j-intubation, 3,52 BAC pour 1000 j d’hospitalisation, 0,66 ILC et 0,55 BLC pour 1000 j-CVC. Ces taux varient fortement d’un service à l’autre en lien avec les caractéristiques des patients.

Au cours des cinq dernières années (2011 à 2015) sur l’ensemble du réseau, certains facteurs de risque augmentent (âge, IGS II, immunodépression, moins de traumatisés), alors que la durée de séjour raccourcit de même que le ratio d'exposition pour intubation. On observe une diminution des taux d'incidence pour 1000 j d'exposition : significative pour ILC (-21,4%) non significative pour BAC (-3,0%) et BLC (-16,7). L'analyse multivariée met en évidence une baisse non significative des PNE liées à l'intubation en 2015 (OR ajusté: 0,98 ; IC95: 0,92-1,03). Par contre elle confirme la baisse significative des BLC (OR ajusté: 0,80 ; IC95: 0,64-0,99), à mettre en relation avec l'amélioration des pratiques professionnelles associées aux dispositifs invasifs en réanimation.

Avec une participation s'élevant à 43,7 % des lits de réanimation de France, les données de REA-Raisin constituent une référence nationale pour mieux connaître les IN en réanimation et permettre aux services participants de se comparer, d’évaluer et orienter leurs actions de prévention.

Mots-clés :

réanimation, infection nosocomiale, surveillance, incidence, France

SUMMARY

Nosocomial infection surveillance in intensive care units

REA-Raisin network, France – Results 2015

Nosocomial Infection (NI) surveillance in Intensive Care Units (ICU) is a priority as patients are at higher risk of infection due to their critical status and invasive procedures they are exposed to. Since 2004, the REA-Raisin surveillance network targets device-associated infections, for which prevention measures are essential: Pneumonia (VAP), Central Venous Catheter (CVC) colonisation with or without CVC-Related Infection or Bacteraemia (COL/CRI/CRB) and Blood stream infection (BSI).
Continuously from January to December, on a voluntary basis, ICUs collected data for each patient hospitalised more than two days.

From January to June 2015, 188 ICUs included 63,240 patients (mean age: 64.2 years) whose average length of stay was 11.0 days. At admission, 69.0% of patients were medical, 18.4% had emergency surgery and 12.7% scheduled surgery; 8.4% had trauma, 15.8% an impaired immunity and 55.9% received antibiotic treatment at admission. The mean SAPS II severity score was 45.5, with 17.8 of mortality during the stay. Exposure to invasive devices was frequent: intubation (63.0%), CVC (65.1%) and indwelling urinary catheter (86.6%). Among 63,240 patients, 10.6% had at least one infection. The most frequently isolated micro-organisms were P. aeruginosa (15.1%), S. aureus (10.6%), S.epidermidis (9,6%) ; since 2004, antimicrobial resistance is decreasing among S. aureus strains (16.0% MRSA), high but now stable among Enterobacteriaceae (17.8% ESBL-producing and 1.0% imipenem-resistant). Overall NI incidence rates were as follows: 15.05 VAP /1,000 intubationdays, 3.52 BSI /1,000 ICU-days and finally 0.66 CRI and 0.55 CRB /1,000 catheter-days. Patients’ characteristics and NI rates greatly varied from one ICU to another.

During the 5 last years (2011 to 2015), patients appeared to be more predisposed to NI due to their demographic and clinical characteristics (age, SAPSII, immunosuppression, less trauma), with a significant decrease in LOS and device utilisation ratio for intubation. Incidence rates decreased, significantly for CRI (-21,4%) but not for BSI (-3,0 %) or for CRB (-16,7%). Multivariate analysis shows a non-significant decrease in 2015 for PNE (adjusted OR: 0.98 ; CI95: 0.92-1.03) and significant for CRB (adjusted OR: 0.80; CI95: 0. 46-0.99), to be related to care practices improvement.

With a participation corresponding to 43.7% of the French ICU beds, these results serve as a national reference to better document NIs in ICUs and to allow ICU wards to assess and prioritize their infection control measures.

Keywords :

Intensive care unit, healthcare associated infection, surveillance, incidence, France

Haut de page