Résumé

Objectif – Cette étude décrit la mortalité liée à la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en France en utilisant les causes multiples de décès.
Méthodes – L’analyse a porté sur les décès survenus chez des adultes âgés de 45 ans ou plus en France métropolitaine entre 1979 et 2003 et mentionnant une BPCO en cause initiale ou associée (décès liés à la BPCO). Du fait de la mise en place de la CIM-10 en 2000, deux périodes ont été distinguées : 1979-1999 et 2000-2003. Des taux annuels de mortalité standardisés sur l’âge ont été calculés.
Résultats – En 2000-2003, 15 349 décès par an en moyenne comportaient une notion de BPCO, la moitié de ces décès mentionnant la BPCO en cause initiale. Lorsque la BPCO était mentionnée en cause associée, les causes initiales les plus fréquentes étaient les maladies cardio-vasculaires (32 %) et les cancers (24 %). Entre 1979 et 1999, le taux annuel standardisé de mortalité liée à la BPCO a augmenté chez les femmes (+ 1,7 % par an) mais est resté stable depuis 1986 chez les hommes. En 2000-2003, chez les hommes comme chez les femmes, les taux moyens dans le nord et l’est de la France, ainsi qu’en Bretagne, étaient supérieurs au taux moyen national.
Conclusion – La mortalité liée à la BPCO reste sous-estimée compte tenu de l’importance du sous-diagnostic de cette maladie. Elle continuera vraisemblablement à augmenter chez les femmes dans les prochaines années. On observe d’importantes disparités régionales qui reflètent probablement des différences dans les facteurs de risque.

Abstract
Background – This study describes mortality due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in metropolitan France using multiple death causes.
Methods – Data on deaths that occurred in adults aged 45 years or more in France and mentioning COPD as the underlying or an associated cause of death (deaths with COPD) were analysed. Due to the implementation of ICD-10 in 2000, two separate periods were studied: 1979-1999 and 2000-2003. Annual age-standardised rates of death were calculated.
Results – In 2000-2003, COPD was mentioned anywhere on the death certificate for a mean annual number of 15 349 deaths, half of them mentioning COPD as the underlying cause. When COPD was mentioned as an associated cause, the most frequent initial causes reported were cardiovascular diseases (32%) and cancers (24%). Between 1979 and 1999, the annual age standardised rates of death with COPD increased in women (+1.7%/ year) but remained stable in men since 1986. In 2000-2003, the mean rates calculated for Northern and Eastern France and for Brittany were higher than the mean overall rate in men and in women.
Conclusion – Mortality linked to COPD remains underestimated, considering the disease is often under diagnosed. It can be assumed that deaths due to COPD will continue to increase among women. Large regional differences in COPD mortality were evidenced, probably reflecting differences in risk factors.

Résumé
Apprécier la prévalence de la BPCO nécessite la pratique de spirométries, en raison des caractéristiques diagnostiques insuffisantes des éléments cliniques. Les données disponibles sont donc peu nombreuses : l’utilisation de spiromètres à large échelle est difficile pour des raisons de disponibilité non pas tant du matériel que des investigateurs qui doivent être formés et expérimentés. Une autre difficulté est la définition de l’obstruction bronchique, variable d’une étude à l’autre. Enfin, les équations nécessaires au calcul des valeurs spirométriques normales sont peu nombreuses chez les sujets âgés, et méritent probablement d’être mises à jour. Malgré ces limites, les données internationales et françaises convergent vers une prévalence de la BPCO de 4-10 %, la moitié environ des sujets ayant un VEMS encore normal (stade I), plus d’un tiers une BPCO de stade II (VEMS entre 50 % et 80 % de la normale), moins d’un quart une BPCO de stade III-IV (VEMS<50 %). La prévalence de la bronchite chronique est similaire, mais celle-ci n’est pas indépendamment prédictive de l’obstruction bronchique. Plusieurs travaux en cours en France permettront certainement d’affiner ces données.

Abstract
To assess the prevalence of COPD, spirometry is required, since clinical data has poor diagnostic characteristics. Thus, available data are scarce: the large-scale use of spirometers requires not only material but also trained and qualified investigators. Another issue is the definition of airflow obstruction, which varies between studies. In addition, only a few studies established the equations used to calculate predicted normal spirometric values in elderly subjects, and these equations probably need to be updated in the whole population. Despite these limitations, most international and French studies found COPD prevalence to be between 4% and 10%, one half of these subjects having a mild disease (FEV₁>=80% predicted), more than one third a moderate disease (FEV₁ 50-80%) and less than 25% a severe or very severe disease (FEV₁<50%). The prevalence of chronic bronchitis is of similar magnitude, but CB is not independently predictive of the presence of airflow obstruction. Several ongoing studies will provide more precise data in this area.

Résumé
Le médecin généraliste est en première ligne pour assurer le diagnostic précoce d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), affection fréquente, grave et coûteuse. L’identification des sujets à risque peut être large et conduire à la pratique d’une mesure du souffle à l’aide d’un mini spiromètre électronique, au cabinet du médecin formé à son usage, chez tout sujet de plus de 40 ans ayant fumé plus de 10 paquets-années. Une autre approche est d’utiliser un questionnaire standardisé qui peut être auto administré, et de faire pratiquer une mesure du souffle chez les sujets à forte probabilité d’obstruction bronchique. Cette option est d’autant plus intéressante que les ressources médicales sont limitées. Il a été démontré que la mise en place d’une démarche de détection précoce de la BPCO conduit à une amélioration du nombre de diagnostics réalisés et à une meilleure prise en charge. Associé à une aide au sevrage, la découverte d’un syndrome obstructif peut majorer le nombre d’arrêts du tabagisme.

Résumé
Les études épidémiologiques en population générale, réalisées dans les trente dernières années, ont démontré une relation causale entre l’exposition aux poussières, gaz, fumées et vapeurs, et la bronchite chronique ou le développement d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO). La fraction de risque de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) attribuable aux expositions professionnelles a été estimée à environ 15 %. L’industrie minière, le bâtiment et les travaux publics, la fonderie et la sidérurgie, l’industrie textile, le milieu céréalier (ouvriers des silos), la production laitière et l’élevage des porcs sont les secteurs professionnels pour lesquels l’existence d’une relation de causalité est le mieux établie. Les principales nuisances à l’origine des BPCO professionnelles sont la silice cristalline, la poussière de charbon, les poussières de coton, les poussières de céréales et les endotoxines.
Depuis 1988, des mesures réglementaires ont été progressivement mises en place pour permettre la réparation de certaines BPCO professionnelles mais les critères médicaux sont très restrictifs et de nombreuses étiologies ne sont pas listées dans les tableaux de maladie professionnelle.

Abstract
Epidemiological population-based studies performed in the last thirty years have shown a causal relationship between exposure to dusts, gas, fumes or vapours, and chronic bronchitis or chronic airway obstruction. The attributable risk of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) to occupational exposure has been estimated to be around 15%. Occupational fields in which a causal relationship is clearly established are the mining, construction, iron and steel foundry and metallurgy industries as well as the textile, grain (elevator workers), dairy and pig farming industries. Main substances causally related to COPD are cristalline silica, coal dust, cotton dust, grain dust and endotoxins.
Since 1988, regulatory dispositions were gradually implemented to address occupational COPDs despite very restrictive medical criteria and the limited occupational aetiologies listed in the classification of occupational diseases.