Résumé
Cet article présente la situation de l’infection VIH et du sida en France au 31 décembre 2006, à partir des systèmes de surveillance coordonnés par l’Institut de veille sanitaire (InVS) : la notification obligatoire du VIH et du sida, la surveillance virologique et la surveillance de l’activité de dépistage du VIH.
En 2006, cinq millions de sérologies VIH ont été réalisées, soit une diminution de 5 % par rapport à 2005, et le nombre de sérologies confirmées positives a diminué de 4 %.
Compte-tenu des délais de déclaration et de la sous-déclaration, on estime à environ 6 300 le nombre de personnes ayant découvert leur séropositivité en 2006 (en diminution depuis 2004), le quart de ces personnes ayant été contaminé dans les six mois précédant leur diagnostic.
Les rapports hétérosexuels représentent la moitié des découvertes de séropositivité en 2006 et concernent pour moitié des personnes d’Afrique subsaharienne.
Le nombre de découvertes de séropositivité a néanmoins diminué depuis 2003 chez les femmes de nationalité étrangère et depuis 2005 chez les hommes de nationalité étrangère. Le nombre de découvertes de séropositivité a en revanche augmenté chez les homosexuels entre 2003 et 2005, puis s’est stabilisé en 2006. Les homosexuels représentent 29 % de l’ensemble des découvertes de séropositivité, et 41 % d’entre eux ont été contaminés dans les six mois avant leur diagnostic. La proportion d’infections à VIH-2 est de 2 % en 2006. Parmi les infections à VIH-1, la proportion de sous-types non-B, après avoir diminué entre 2003 et 2005, se stabilise en 2006 (42 %).
L’année 2006 est marquée par une diminution globale des nombres de découvertes de séropositivité et de diagnostics de sida, un arrêt de l’augmentation du nombre de découvertes de séropositivité chez les homosexuels et une diminution, parmi les découvertes de séropositivité, de la proportion des dépistages tardifs, au stade sida. Ce constat encourageant doit cependant être confronté à d’autres données, notamment de comportements et de recours au dépistage.

Abstract
This article presents the epidemiological situation of HIV and AIDS provided by the surveillance activities coordinated by the Institut de veille sanitaire (InVS): reporting of AIDS and HIV infection, virological surveillance and testing activity.
In 2006, five million HIV tests were performed, a decrease of 5% since 2005. In the same period, the number of HIV positive tests has decreased by 4%. Accounting for reporting delays and under-reporting, the total number of newly diagnosed HIV cases is estimated to be 6 300 in 2006, declining since 2004. One fourth of newly diagnosed patients had been infected within the last six months.
Half of new HIV diagnoses were infected through heterosexual contact, of whom half were from Sub-Saharan Africa.
The number of new diagnoses has decreased since 2003 in foreign women, and since 2005 in foreign men. The number of new diagnoses in homosexual men has increased between 2003 and 2005, and stabilized in 2006. Homosexual men accounted for 29% of the total number of new HIV diagnoses, of whom 41% have been infected in the last 6 months.
The proportion of newly diagnosed cases of HIV infected with HIV-2 is 2% in 2006. Among HIV-1 infections, the proportion of non-B sub-types, having decreased between 2003 and 2005, has remained stable in 2006 (42%). The year 2006 is characterised by a global decrease in the numbers of new HIV diagnoses and AIDS cases, a break in the increase of the number of new HIV diagnoses among homosexuals, and a decrease, among new HIV diagnoses, of the proportion of HIV diagnoses at the AIDS stage. These encouraging points need to be confronted to data on sexual and HIV testing behaviour.

Résumé
Cet article présente un état des lieux de l’infection par le VIH en France après 10 ans d’utilisation de combinaisons de thérapies antirétrovirales (cART), à partir de la base de données hospitalière française sur l’infection à VIH (ANRS CO4 FHDH).
Le visage de l’épidémie a changé au cours des 10 dernières années pour une infection affectant de plus en plus de femmes (32 % en 2005), et en particulier des femmes d’Afrique subsaharienne. La population prise en charge a également vieilli, avec un pourcentage croissant de sujets de plus de 50 ans (22 % en 2005). En 2005, 79 % des patients pris en charge étaient traités. Malheureusement, un tiers des patients était pris en charge tardivement, entraînant un sur-risque de mortalité pendant quatre ans. Grâce aux cART, une réduction importante du sida et des décès a été observée, avec en parallèle une diversification de la morbidité due au vieillissement de la population et aux complications de l’infection à VIH, liées ou non aux traitements.
Il est donc important pour les 10 ans à venir d’encourager une prise en charge précoce. Par ailleurs, la prise en charge des patients doit être globale, prenant en compte les sur-risques de maladies cardiovasculaires et de cancers.

Abstract
This article presents the current situation of HIV infection in France after 10 years of combined antiretroviral therapy (cART) from the French Hospital Database on HIV (ANRS CO4 FHDH).
The face of the epidemic has changed over the last 10 years. The HIV-infected population under care includes an increasing proportion of women (32% in 2005), in particular from sub- Saharan Africa. This population is ageing, with an increased percentage of subjects over 50 years of age (22% in 2005). In 2005, 79% of patients under care were treated. Unfortunately, delayed access to care is common in France, one third, and has a negative impact on survival during four years. With the use of cART, Aids and death incidence have decreased with an increase of the incidence of some non-AIDS defining cancers and cardiovascular diseases, due to both aging of the population and complications of HIV, related or not to treatment.
One needs to encourage earlier access to care in the next 10 years. Moreover, long-term management of HIV patients should be global, accounting for the higher risks of cardiovascular diseases and cancers.

Résumé
Introduction – L’infection à VIH reste un enjeu majeur de santé publique dans plusieurs pays européens. Le programme EuroHIV est responsable de la coordination de la surveillance du VIH/sida pour l’ensemble des 53 pays de la Région Europe de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). A partir de 2008, il sera transféré à l’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) à Stockholm, Suède.
Méthode – Des données standardisées et anonymes sur les nouveaux diagnostics VIH sont recueillies chaque année auprès des responsables nationaux de la surveillance du VIH/sida des 53 pays européens de la Région Europe de l’OMS. Parmi les 27 pays de l’Union européenne (UE) et trois pays de l’Association européenne de libre-échange (AELE), 28 avaient mis en place des systèmes nationaux de surveillance du VIH avant la fin de 2006. Résultats – En 2006, 27 259 nouveaux cas de VIH ont été déclarés parmi ces 28 pays de l’UE et de l’AELE, représentant un taux de 67,7 cas par million d’habitants. La majorité des cas concernent des hommes (66 %) et 11 % des cas ont été diagnostiqués chez des personnes âgées de 15 à 24 ans. Parmi les cas VIH déclarés en 2006, la contamination par rapports hétérosexuels représente le pourcentage le plus élevé (42 %) ; 29 % ont été infectés lors des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et 7 % par injection de drogues.
Conclusion – Les données de la surveillance du VIH sont essentielles pour suivre l’épidémie et évaluer les politiques de santé publique. La création de l’ECDC, qui a pour mandat le contrôle des maladies infectieuses dans l’UE, est une réelle opportunité pour promouvoir une politique de prévention du VIH à l’échelle européenne.