Résumé
Introduction – L’objectif de cette étude est d’actualiser les données de prévalence du diabète traité en 2007 en France et de mesurer les disparités géographiques en observant les tendances évolutives récentes.
Matériel-Méthodes – Étude réalisée à partir de l’analyse des données de remboursement de 56,5 millions de personnes du régime général. Les personnes diabétiques traitées sont définies par la délivrance d’antidiabétiques à au moins trois dates différentes au cours de l’année 2007.
Résultats – En 2007, le taux de prévalence du diabète traité était de 3,95 %, correspondant à 2,5 millions de personnes. L’analyse des taux de prévalence par classe d’âge montrait des différences importantes : 0-44 ans (0,4 %), 45-64 ans (5,8 %), 65-74 ans (13,3 %) et 75 ans et plus (13,4 %). Il existe un sur-risque masculin à partir de 40 ans. Après standardisation sur l’âge et le sexe, les prévalences les plus fortes étaient constatées dans les régions d’outre-mer : La Réunion (7,8 %), Guadeloupe (7,3 %) et Martinique (6,8 %). En métropole, le quart nord-est et la Seine-Saint-Denis (5,1 %) étaient des zones de plus fortes prévalences. À l’échelle départementale, l’augmentation du taux de prévalence était d’autant plus élevée que le niveau de prévalence initial était fort.
Discussion-Conclusion – L’épidémie de diabète continue inexorablement de progresser, dépassant les prévisions récentes des experts. La mise en lumière du taux élevé de prévalence après 60 ans et de l’accroissement de disparités géographiques doit être intégrée dans les politiques de santé publique.

Abstract
Introduction – This study aims to update data on prevalence of diabetes treated in 2007 in France and to estimate geographic disparities from recent trends.
Material-Methods – Study conducted using reimbursement data of the 56.5 million people insured by the general healthcare scheme. People treated for diabetes are defined by a prescription of antidiabetics for at least three times within the year 2007.
Results – In 2007, the prevalence rate of people treated for diabetes was 3.95%, corresponding to 2.5 million individuals. The analysis of prevalence rates by age group indicates huge differences: 0-44 years old: 0.4%; 45-64 years old: 5.8%; 65-74 years old: 13.3%; 75 years and older: 13.4%. Above 40 years old, the risk is higher for men than for women. After an age and gender adjustment, the highest prevalences were seen in overseas departments: the Reunion Island (7.8%), Guadeloupe (7.3%) and Martinique (6.8%). In mainland France, the highest prevalences were found in the north-east and in Seine-Saint-Denis (5.1%). Highest prevalence increases were observed in departments where initial prevalence was high.
Discussion-Conclusion – The diabetes epidemic continues to progress inexorably beyond the recent forecasts from experts. The high prevalence in individuals aged over 60 years and the increasing number of geographic disparities have to be taken into account in public health policies.

Résumé
Objectif – Estimer l’incidence 2006 de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) liée au diabète en France, et décrire les caractéristiques à l’initiation du traitement de suppléance chez les diabétiques.
Méthodes – L’incidence 2006 de l’IRCT liée au diabète a été estimée dans 16 régions à partir des données du registre Rein. L’incidence de l’IRCT chez les diabétiques a été estimée en rapportant les effectifs attendus d’IRCT liée au diabète à la prévalence du diabète traité pharmacologiquement.
Résultats – Parmi les 6 438 nouveaux patients en IRCT en 2006 dans 16 régions, 2 262 (35 %) étaient diabétiques : 261 de type 1 (12 %) et 1 897 (84 %) de type 2. L’incidence de l’IRCT liée au diabète était estimée à 48 par million d’habitants et 126 pour 100 000 personnes diabétiques. Comparées aux personnes en IRCT sans diabète, celles ayant un diabète avaient davantage de comorbidités cardiovasculaires. Elles avaient démarré plus précocement le traitement de suppléance et plus souvent dans un contexte d’urgence pour celles ayant un diabète de type 2.
Conclusion – Chaque année environ 3 000 personnes diabétiques débutent une dialyse et ce chiffre devrait continuer à croître dans les années à venir. Cette étude souligne l’importance d’organiser une prise en charge néphrologique précoce et adaptée.

Abstract
Aim – To estimate the 2006 incidence of end-stage renal disease (ESRD) associated with diabetes in France and describe the characteristics of the start of replacement therapy in diabetes.
Methods – The 2006 incidence of ESRD associated with diabetes was estimated in 16 regions in France with the data from the kidney registry. The incidence of ESRD among diabetics was estimated by the ratio of the number of patients with diabetes and ESRD, and the number of patients with treated diabetes.
Results – Among 6,438 new patients with ESRD in 2006 in 16 regions, 2,262 (35%) had diabetes: 261 type 1 (12%) and 1,897 (84%) type 2. The incidence of ESRD associated with diabetes was 48 per million inhabitants and 126 per 100,000 diabetics. Compared to patients with ESRD without diabetes, those with diabetes were at higher risk of cardiovascular comorbidities. They started replacement therapy earlier and for those with type 2 diabetes more frequently in an emergency context.
Conclusion – Each year, about 3,000 persons with diabetes start renal replacement therapy, and this number is expected to grow. This study points out the need for implementing earlier and adapted nephrologic care for these patients.

Résumé
Objectifs – La prévalence de certaines pathologies chroniques est élevée chez les personnes en grande précarité. Les objectifs de cette étude sont d'estimer la prévalence du diabète chez les personnes hébergées en centres d'urgence et de décrire les caractéristiques des personnes déjà diagnostiquées.
Méthode – Un dépistage du diabète a été systématiquement proposé dans neuf centres d'hébergement d'urgence parisiens, d'octobre à décembre 2006. Des infirmières ont recueilli les données socio-démographiques, et réalisé les mesures anthropométriques, tests capillaires et prélèvements sanguins à jeun. Un examen clinique et un questionnaire médical ont été administrés par un médecin aux personnes diabétiques connues.
Résultats – Parmi les 488 participants, 35 ont déclaré être diabétiques et 2 ont été nouvellement diagnostiqués. La prévalence du diabète traité a été estimée à 6,1 % IC 95 % [2,4-9,8] comparée à 4,9 % [4,8-5,1] chez les assurés sociaux de plus de 20 ans. Un quart des personnes diabétiques avaient au moins une complication macrovasculaire ; 32 % avaient une rétinopathie et 21 % avaient reçu un traitement par laser ophtalmologique ; 17 % avaient subi une amputation, 6 % avaient une artérite des membres inférieurs et 35 % un risque podologique élevé.
Conclusion – Cette étude souligne la gravité du diabète chez les personnes très précaires et plaide pour une adaptation de leur prise en charge, en particulier podologique.

Abstract
Objectives – Chronic diseases are frequent in homeless people. The aims of this study were to estimate the prevalence of diabetes in emergency shelters, and to describe the characteristics of homeless people previously diagnosed with diabetes.
Methods – A diabetes screening was systematically performed in nine emergency shelters in Paris, from October to December 2006. Nurses collected socio-demographic and anthropometric data, performed fasting capillary blood glucose measurements, and draw fasting venous blood samples. For people with previously diagnosed diabetes, clinical examination and documented diabetes history were performed by a physician.
Results – Among the 488 participants, 35 had a previous diagnosis of diabetes and 2 were newly diagnosed. The prevalence rate of pharmacologically treated diabetes was 6.1% CI 95% [2.4-9.8] compared to 4.9% [4.8-5.1] in the health insured population aged over 20 years. Overall, 25% of people with diabetes had at least one macrovascular complication; 32% a retinopathy, 21% a treatment with ophthalmologic laser; 17% an amputation, 6% lower limb arteritis and 35% a high podiatric risk.
Conclusion – This study underlines the burden of diabetes among precarious people, and supports the development of more effective strategies to improve diabetes management in this population and especially regarding podiatric care.