Résumé
Introduction - Cette étude évalue l’utilisation des premiers certificats de santé (CS8) pour la surveillance de la politique périnatale en région Île-de-France (IDF).
Méthodes - Chaque département d’IDF a fourni les CS8 en 2002, 2004, 2006 et 2007. Nous avons vérifié l’exhaustivité par rapport aux naissances déclarées à l’état civil, analysé les données manquantes (DM), validé les indicateurs en les confrontant à l’enquête nationale périnatale (ENP) de 2003 et étudié l’évolution des indicateurs entre 2002 et 2007.
Résultats - L’exhaustivité des inclusions était de 93,3 % en 2007 pour l’ensemble des naissances, mais moindre pour les prématurés et les enfants de faible poids de naissance Les variables sur le suivi anténatal et le transfert néonatal avaient un pourcentage élevé de DM. La concordance avec l’ENP était bonne pour l’âge maternel, le mode d’accouchement et le lieu de naissance. Pendant l’étude, une augmentation est constatée du nombre de mères de 35 ans et plus, de césariennes et de naissances prématurées et d’enfants de faible poids de naissance. Les naissances en maternité de type I ont baissé pour l’ensemble (52 à 31 %), pour les grands prématurés (9 à 5 %) et pour les jumeaux (34 à 16 %).
Conclusion - L’analyse des CS8 décrit l’évolution importante de l’organisation de soins en IDF et fournit une aide à l’évaluation des soins. Il faut toutefois améliorer l’exhaustivité et le remplissage des certificats.

Abstract
Introduction - This study evaluates the use of the first health certificate (HC) for the evaluation of perinatal policies in the Ile-de-France (IDF) region.
Methods - Each department in IDF provided data on births in 2002, 2004, 2006 and 2007. We compared the number of HC with civil registration data, analysed missing data, validated our indicators using the 2003 French National Perinatal Study, and described the evolution of the indicators between 2002 and 2007.
Results - The completeness of inclusions was 93.3% in 2007. Variables on antenatal care and neonatal transport had high levels of missing data. Concordance with the National Perinatal Survey was good for maternal age, mode of delivery and place of birth while preterm and low birthweight births were underestimated. Over the study period, older mothers, caesarean sections, preterm births and low birthweight births increased. Births in level I maternity units decreased for all births (52 to 31%), very preterm births (9 to 5%), and twins (34 to 16%).
Conclusions - This analysis described marked evolutions in the organisation of maternity services in IDF and showed that these data are useful for planning and evaluating care. However, improving completeness and quality of certain variables is necessary.

Résumé
Introduction - Les enquêtes de prévalence des infections nosocomiales (IN) réalisées dans les hôpitaux d’instructions des armées (HIA) depuis 1995 s’intègrent dans la politique nationale de surveillance. L’objectif de cette étude était de comparer la prévalence et les facteurs de risque des IN entre deux enquêtes de prévalence (1996 et 2006), dans le contexte de suppression du service national.
Méthodes - Les critères d’inclusion et définitions de l’enquête de prévalence 2006 ont été appliqués dans la mesure du possible aux données de 1996. Pour chaque patient, la présence d’une IN et l’exposition à certains actes invasifs étaient relevées. Les prévalences des IN en 1996 ont été standardisées sur la structure d’âge de la population des patients inclus dans l’enquête de 2006. Des rapports de prévalence des patients infectés ajustés sur les facteurs de risque étudiés ont été calculés.
Résultats - Au total, dans les neuf HIA, 2 242 patients ont été inclus en 1996 et 1 500 en 2006. La moyenne d’âge des patients était significativement plus élevée en 2006 (58,7 ans, médiane : 62,0 ans) qu’en 1996 (47,8 ans, médiane : 46,0 ans) (p = 10-4). L’année d’enquête (2006 vs. 1996) était associée à une augmentation non significative des infections du site opératoire (ISO) (RPa = 1,4 ; [IC 95 % : 0,8 - 2,4]).
Discussion - Conclusion - La population des HIA est de plus en plus âgée avec un état général plus précaire et des facteurs de risque d’IN se rapprochant de ceux relevés en hospitalisation publique de court séjour. L’absence de diminution significative de la prévalence des IN pendant cette période doit encourager le Service de santé des armées à accentuer ses efforts de prévention dans le domaine de l’hygiène hospitalière afin d’obtenir une diminution significative de la fréquence des IN et en particulier des ISO.

Abstract
Introduction - Prevalence surveys on nosocomial infections (NI) conducted in military hospitals since 1995 are integrated into the national surveillance policy. To evaluate trends of NI prevalence in French army hospitals, we performed a comparative analysis of two national prevalence surveys in 1996 and 2006, in the context of the end of obligatory national military service.
Methods - Inclusion criteria and definitions of the 2006 prevalence survey were applied as much as possible to 1996 data. For each patient, risk factors and presence of active NI at the day of the study were recorded. The 1996 prevalence was standardized on the patients’ age structure who were included in the 2006 survey. Prevalence odds ratio adjusted on risk factors were calculated.
Results - In all, 2,242 patients were included in 1996 and 1,500 patients in 2006 in the nine military hospitals. The patients mean age was significantly higher in 2006 (58.7 years, median: 62.0 years) than in 1996 (47.8 years, median 46.0 years) (p = 10-4). The survey year (2006 vs. 1996) was associated with a non-significant increase of surgical site infections (SSI) (ORa = 1.4 [95% CI: 0.8 - 2.4]).
Discussion - Conclusion - The French army hospitals armed forces medical service experienced a modification of their patient population related to progressive interruption of military service between 1996 and 2006. This evolution was accompanied by an increase of patient age and risks factors for NI. These trends suggest that the prevention efforts have to be strengthened in the future, especially for SSI.

Résumé
Les forces armées françaises sont composées des armées de Terre, de Mer, de l’Air et de la Gendarmerie nationale. Les décès survenant chez des militaires en activité sont déclarés par les médecins militaires à la surveillance épidémiologique dans les armées. Les décès sont également colligés par le Service des pensions, organisme administratif extérieur au service de santé des armées, dans le cadre de demande de pensions des ayants droit d’un militaire décédé. L’objectif de cette étude était de décrire les principales causes de mortalité retrouvées en population militaire active et de les comparer à la population générale. Au total, entre 2002 et 2007, ces deux sources ont permis d’identifier 2 115 décès. Le taux brut de mortalité était de 103 pour 100 000 personnes-années (PA). Les taux de mortalité étaient significativement différents selon l’âge et l’armée (p<0,001). Pour les 17-24 ans et 25-44 ans, les accidents de la circulation (61 p. 100 000 et 21 p. 100 000) et les suicides (20 p. 100 000 et 24 p. 100 000) constituaient les causes de décès les plus fréquentes. Pour les 45-59 ans, les tumeurs (104 p. 100 000) et les maladies cardiovasculaires (41 p. 100 000) constituaient la cause de plus de la moitié des décès. La mortalité dans les armées était 30 % plus faible qu’en population générale, résultat consécutif à plusieurs mécanismes de sélection (dont « effet travailleur sain ») mais une surmortalité, en particulier par accident de la circulation, apparaissait chez les moins de 25 ans, notamment dans l’armée de terre. Les actions de prévention des accidents de la circulation et des suicides doivent être renforcées dans les armées afin de diminuer la mortalité évitable, notamment chez les jeunes.

Abstract
The French Armed Forces are composed of the Army, the Navy, the Air Force and the Gendarmerie Nationale. The causes of deaths occurring in the military are collected by the French Armed Forces medical corps (epidemiologic surveillance) and the Military Pension Service (administrative records) when dependents apply for pension rights. The objective of this study is to present the main causes of deaths in active French Armed Forces between 2002 and 2007, and to compare them with those found in the general French population. From 2002 to 2007, 2,115 deaths were identified by these two sources. The crude mortality rate was 103 per 100,000 personsyear (PY). Mortality rates were significantly different by age and branch of service (p<0.001). In 17-24 and 25-44 years age groups, males mortality is characterized by violent deaths: traffic accidents (mortality rates: 61 p.100,000 and 21 p.100 000) and suicides (20 p.100,000 and 24 p.100,000). In the 45-60 years age group, cancer (104 p.100,000) and cardiovascular disease (41 p.100,000) represented more than half of all deaths. Mortality rates among French Armed Forces were significantly lower than those in the general French population (less 30%) probably due to multi-levels selection process (« healthy worker effect »), except from an excess of mortality appeared in those under 25 years old, especially by traffic accident in the Army. Military safety and health promotion programs should continue to emphasize accident and suicide prevention.