Résumé
Les troubles musculo-squelettiques (TMS) représentent aujourd’hui l’une des questions les plus préoccupantes en santé au travail. Ils constituent la première cause de morbidité liée au travail, morbidité de surcroît largement sous-estimée par les statistiques de maladies professionnelles, notamment du fait de la sous-déclaration. Ce phénomène n’est pas propre à la France. En 2005, le premier problème de santé imputé au travail dont souffrent les travailleurs de l’Union européenne sont les douleurs rachidiennes, des épaules ou des membres, et les TMS occupent la première place des maladies professionnelles reconnues dans plusieurs pays d’Europe. Le programme de surveillance épidémiologique des TMS, mis en oeuvre depuis 2002 dans les Pays de la Loire, a permis de décrire plus précisément cette épidémie à l’échelle de l’ensemble de la population active, d’estimer le poids de l’activité professionnelle dans leur survenue, mais aussi de mieux connaître le devenir médical et professionnel des sujets atteints de TMS. Les données des Pays de la Loire seront bientôt enrichies par celles des régions Provence-Alpes-Côte d’Azur et Îlede- France. La mobilisation autour de cette question s’est beaucoup développée ces dernières années et devra se maintenir face à ce défi de la santé au travail que représentent les TMS.

Abstract
Musculoskeletal disorders (MSDs) represent one of the most worrying issues in occupational health today. They are the leading cause of morbidity at work, morbidity widely underestimated by the statistics of workers’ compensation claims for occupational diseases. It is not a French specific phenomenon. In 2005, the most often reported problem linked to work by European Union workers are MSDs (backache and muscular pains). MSDs are also the first cause of compensated occupational diseases in several European countries. The epidemiological surveillance program for work-related MSDs, implemented in 2002 in France’s Pays de la Loire region, has allowed a better description of the current increased number of MSDs on a population scale, an assessment of the proportion of cases attributable to work exposure, and a better knowledge of the medical and professional evolution of patients suffering from MSDs. The data of Pays de la Loire region will be enhanced in the near future by those from Provence-Alpes-Côte d’Azur and Îlede- France regions. Mobilisation around this question has been increasing considerably these last few years, and should be maintained in order to face this occupational health challenge.

Résumé
Le syndrome du canal carpien (SCC) représente l’un des problèmes de santé liés au travail les plus fréquents. Il occupe le premier rang des maladies professionnelles indemnisées du régime général de la Sécurité sociale. Dans le cadre du programme de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) mis en oeuvre en 2002 à titre pilote dans la région des Pays de la Loire, le SCC a été retenu comme traceur des TMS du membre supérieur. Ce programme associe plusieurs approches complémentaires pour décrire la situation épidémiologique du SCC : estimation de l’incidence et de la part des cas attribuables à l’activité professionnelle en population générale, estimation de la prévalence en population salariée. L’incidence annuelle du SCC opéré estimée dans le Maine-et-Loire s’élevait à 2,7 pour 1 000 femmes et 1,2 pour 1 000 hommes. La prévalence du SCC estimée sur un échantillon de salariés de la région s’élevait à 4,0% chez les femmes et 2,4% chez les hommes, se situant au 2e rang après le syndrome de la coiffe des rotateurs à l’épaule. La part des cas attribuables au travail est particulièrement élevée parmi les ouvriers et ouvrières et parmi les employées. Ces indicateurs ont été estimés selon la profession et le secteur d’activité, permettant d’identifier ceux sur lesquels les actions préventives devront être mises en oeuvre de façon prioritaire.

Abstract
Carpal tunnel syndrome (CTS) represents one of the most frequent problems occurring in the working population. In France, CTS is the leading cause of worker’s compensation claims for occupational diseases. CTS has been chosen as the sentinel health event for upper limb musculoskeletal disorders within the work-related musculoskeletal disorders epidemiologic surveillance program, implemented in 2002 in the French Pays de la Loire region. This program combines several complementary components to describe the epidemiologic state of CTS: incidence rates and the proportion of cases that might be attributable to work in the general population, prevalence rates among the workers. The average 12-month incidence of surgical CTS was 2.7 in 1,000 women and 1.2 in 1,000 men in the Maine-et-Loire area. Prevalence rates of CTS estimated in a sample of workers from the whole region were 4.0% in women and 2.4% in men, after shoulder cuff rotator syndrome. The proportion of cases attributable to work was particularly high among blue collar workers of both genders and among female employees. According to the occupational categories and economic sector of activity, these estimations have allowed the identification of the ones for which intervention programs should be implemented as a priority.

Résumé
L’objectif était d’étudier le pronostic professionnel après intervention pour syndrome du canal carpien.
Les patients opérés en 2002-2003 dans les Pays de la Loire ont rempli un autoquestionnaire.
1 248 questionnaires ont été retournés (62%) ; 253 hommes et 682 femmes déclaraient un emploi au moment de l’opération. Les facteurs de mauvais pronostic identifiés étaient : intervention simultanée sur un autre trouble musculo-squelettique du membre supérieur, catégorie socioprofessionnelle "ouvriers", arrêt de travail pour maladie professionnelle et imputabilité par le patient à une cause professionnelle.
Cette étude souligne l’implication de multiples facteurs à prendre en compte pour le pronostic professionnel.

Abstract
We aimed to study the occupational outcome of carpal tunnel syndrome (CTS) after surgical release of the median nerve.
Patients from the French Pays de la Loire region having undergone surgical release of the median nerve, in 2002-2003, filled out a mailed questionnaire. 1,248 questionnaires were returned (62%).
A total of 253 men and 682 women declared being employed at the time of the surgery. Factors associated with poor occupational outcome were the occurrence of simultaneous intervention on another upper extremity musculoskeletal disorder, belonging to the “blue-collar worker” occupational category, to be on sick leave compensated by the occupational health insurance system and belief (of the patient) in an occupational cause.
This study underlines the multifactorial nature of the occupational prognosis of CTS after surgery.

Résumé
La prévalence observée du syndrome de la coiffe des rotateurs (SCR) dans un échantillon de 3 710 salariés tirés au sort dans la région des Pays de la Loire entre 2002 et 2004 était de 7%. L’objectif de cet article est de décrire l’évolution en 2007 de 207 salariés chez lesquels un SCR avait été diagnostiqué par leur médecin du travail. Les symptômes à l’épaule sont restés identiques ou se sont aggravés pour deux tiers d’entre eux. L’exposition professionnelle aux contraintes biomécaniques restait importante chez les actifs et l’aménagement des conditions de travail n’a concerné qu’une minorité. La qualité de vie et la capacité fonctionnelle de l’épaule étaient moindres chez ceux qui n’étaient plus en activité professionnelle. Cette étude montre que chez les salariés vieillissants, notamment chez ceux souffrant d’un SCR, la diminution des expositions et le maintien ou le retour à l’emploi restent des thèmes d’action prioritaires.

Résumé
Introduction - Grâce au programme de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) mis en oeuvre dans les Pays de la Loire, les prévalences des symptômes et des TMS, ainsi que de l’exposition à leurs facteurs de risque, ont pu être estimées chez les travailleurs intérimaires.
Méthodes - La participation de 83 médecins du travail volontaires a permis d’inclure par tirage au sort un échantillon de 3 710 salariés lors de la visite médicale périodique entre 2002 et 2004. Des données médicales et d’exposition professionnelle ont été recueillies par auto-questionnaire. Le diagnostic des principaux TMS des membres supérieurs a été porté par les médecins du travail selon une démarche clinique standardisée.
Résultats - Dans cet échantillon, 194 étaient intérimaires, des ouvriers en grande majorité (88%). Les résultats présentés ici concernent les comparaisons des 171 ouvriers intérimaires aux 1 412 ouvriers non intérimaires. Les prévalences des symptômes musculo-squelettiques et des TMS n’étaient pas significativement plus élevées chez les ouvriers intérimaires, excepté pour la ténosynovite de De Quervain (3,5% vs. 1,4%). En revanche, les intérimaires étaient significativement plus exposés aux facteurs de risque professionnels de TMS. Conclusion - Malgré une surexposition des ouvriers intérimaires aux facteurs de risque de TMS, la prévalence des symptômes et des TMS, bien qu’élevée, n’est dans l’ensemble pas supérieure à celle observée chez les autres ouvriers. Ce résultat peut s’expliquer partiellement par l’âge en moyenne moins élevé des intérimaires.

Abstract
Introduction - Using an epidemiological surveillance system for workrelated MSDs implemented in France’s Pays de la Loire region, the prevalence of musculoskeletal (MS) symptoms, musculoskeletal disorders (MSDs) and their risk factors in the workplace was assessed in temporary workers.
Methods - The surveillance was based on a network of 83 occupational physicians. They randomly included 3,710 workers during the annual health examination between 2002 and 2004. Medical and work exposures data were collected by a self-administered questionnaire. Occupational physicians diagnosed MSDs using a standardized physical examination.
Results - In this sample, 194 were temporary workers, with a large majority of blue-collar workers (88%). The 171 temporary blue-collar workers were compared to the 1,412 other blue-collar workers. Prevalence rates of MS symptoms and MSDs were not significantly higher among the temporary blue-collar workers, except for De Quervain’s disease: 3.5% vs. 1.4%. However, temporary workers were significantly more exposed to occupational risk factors.
Conclusion - Temporary blue-collar workers were strongly exposed to several risk factors. However, MS symptoms and MSDs were not more prevalent. This result can be partially explained by their younger age.

Résumé
Introduction - Grâce au programme de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) mis en oeuvre dans les Pays de la Loire, les prévalences des lombalgies et de l’exposition à leurs facteurs de risque ont pu être estimées en population salariée.
Méthode - Un échantillon de 3 710 salariés âgés de 20 à 59 ans a été constitué par tirage au sort entre 2002 et 2004. Les données médicales et d’exposition professionnelle ont été recueillies par auto-questionnaire.
Résultats - La prévalence des lombalgies au cours des 12 derniers mois était élevée, davantage chez les hommes (59%) que chez les femmes (54%). Une prévalence élevée de douleurs quotidiennes est, pour les hommes, observée principalement parmi les employés et agents de service de la fonction publique et les ouvriers et, pour les femmes, parmi les ouvrières. Les ouvriers et les employés civils et agents de service de la fonction publique étaient les professions les plus exposées aux facteurs de risque lombalgique.
Conclusion - Cette surveillance des TMS confirme la forte prévalence des lombalgies et de leurs facteurs de risque en population salariée et permet d’identifier les professions sur lesquelles la prévention devrait être prioritaire.

Abstract
Introduction - An epidemiological surveillance program of musculoskeletal disorders (MSDs) was implemented in the Pays de la Loire region to assess the prevalence of low-back pain (LBP) and its risk factors in the working population.
Method - A random sample of 3,710 workers from 20 to 59 years old was constituted between 2002 and 2004. Medical and occupational exposure data were gathered by self-administered questionnaire.
Results - The prevalence of the LBP during the last 12 months was high. We observed a higher prevalence in men (59%) than in women (54%). High prevalence of daily LBP was mainly observed for the employees of government and public services and blue-collar workers in men. We observed high prevalence for women in blue-collar workers. The jobs most exposed to the risk factors for LBP were the blue-collar workers and employees of government and public services.
Conclusion - The surveillance of MSDs confirms the high prevalence of LBP and its risk factors and allows identifying the jobs requiring prevention efforts.

Résumé
Le programme pilote de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) développé dans la région des Pays de la Loire fêtera bientôt ses 10 ans. Ce programme a largement contribué à la mesure de ce problème majeur de santé au travail, mesure jusqu’alors essentiellement basée sur les statistiques de reconnaissance en maladie professionnelle ; de même, il a contribué à la mise en visibilité dans le débat social du poids des facteurs professionnels dans leur survenue. Des pistes restent à explorer pour rendre cette surveillance plus efficiente et plus régulière à l’échelon national. Par ailleurs, une réflexion est engagée sur la manière dont on peut traduire, pour les pouvoirs publics, les entreprises et le public, les résultats issus de l’épidémiologie de façon qu’ils puissent se les approprier à des fins de prévention. Car prévenir de façon durable les TMS et prendre en compte les situations de handicap des salariés souffrant de TMS est un impératif de santé au travail et de santé publique, sur lequel doivent se mobiliser tous les acteurs de la prévention des risques professionnels dans le cadre d’une politique structurée et coordonnée.

Abstract
The epidemiological surveillance pilot program for work-related musculoskeletal disorders (MSDs), implemented in France’s Pays de la Loire region will soon celebrate its 10th birthday. This program has widely contributed to a better description of this leading cause of morbidity at work, which was until recently mainly based on statistics of workers compensation data. It has also contributed to make the burden of occupational factors more visible in the social debate. Other methods are currently explored to make this surveillance even more efficient and regular on a national scale. In addition, a reflection is being conducted on the way of translating the epidemiological results in order to facilitate their use for prevention by the authorities, the companies and the public. Preventing MSDs sustainably and taking in charge the handicap of workers suffering from them is a must in occupational and public health, and all the actors of occupational risks prevention must be mobilised to conduct a coordinated and structured policy.