Résumé
Objectifs – Connaître, à partir des données de l'assurance maladie, l'évolution entre 2000 et 2009 de la prévalence du diabète traité en France, décrire les disparités géographiques en observant les tendances récentes, préciser la progression du niveau de prise en charge médicamenteuse des facteurs de risque cardiovasculaire et mesurer l'évolution de la mortalité.
Méthodes – Les personnes diabétiques sont définies par la délivrance d'antidiabétiques oraux et/ou insuline à au moins trois dates différentes au cours de l'année. Les données analysées proviennent, pour la période 2000-2005, de l'échantillon permanent des assurés sociaux (Epas) et, pour la période 2006-2009, du système national d'information interrégimes de l'assurance maladie (Sniiram).
Résultats – Entre 2000 et 2009, la prévalence du diabète traité avait progressé de 2,6% à 4,4% et le nombre de diabétiques traités était passé en France de 1,6 à 2,9 millions. De fortes prévalences étaient confirmées en outre-mer, dans le nord-est de la métropole et en Seine-Saint-Denis. Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient plus souvent traités par médicament : antihypertenseurs +7,4 points entre 2000 et 2009, statines +27,7 points et antiagrégants plaquettaires +9,6 points. Le taux de mortalité avait baissé d'environ 10% entre la période 2001-2006 et l'année 2009.
Conclusion – La prévalence du diabète a continué de progresser, surpassant les prévisions des experts. Le constat de taux élevés de prévalence après 60 ans avec un accroissement rapide et une amplification des disparités géographiques doit être intégré dans les politiques de santé publique.

Abstract
Objectives – To estimate trends in the prevalence of diabetes treated between 2000 and 2009, to determine geographic disparities, recent trends, cardiovascular drug use and mortality rates of the diabetics.
Methods – People treated for diabetes are defined by an antidiabetic delivery at least three times within the year. The data analysed are extracted from the permanent sample of people insured by the general scheme of French National Health Service for 2000-2005, and from the National Information System for Health Insurance (SNIIRAM) for 2006-2009.
Results – Between 2000 and 2009, the prevalence of people treated for diabetes increased from 2.6% to 4.4% and their number from 1.6 to 2.9 millions. The highest prevalences were observed in overseas districts, in Northeastern France, and in the Seine-Saint-Denis district. Cardiovascular drug use increased: medications use for hypertension +7.4 points between 2000 and 2009, statin use +27.7 points and antiplatelets drugs use +9.6 points. The mortality rate decreased about 10% between 2001-2006, and 2009.
Conclusion – Diabetes prevalence continued to progress beyond experts recent forecasts. The high prevalence for population aged over 60 years and the increasing geographic disparities have to be taken into account by public health policy initiatives.

Résumé
Objectif – Décrire les caractéristiques des personnes diabétiques (tous types) dans les départements d'outre-mer (DOM), leur état de santé et qualité des soins (type 2) et les comparer à la situation en France métropolitaine.
Méthodes – Pour Entred 2007, 855 diabétiques ont été tirés au sort dans les DOM. Les données sont issues des remboursements médicaux, d'une enquête téléphonique auprès des patients des quatre DOM et d'une enquête postale auprès des médecins soignants de La Réunion.
Résultats – Dans les DOM, comparativement à la métropole, la population diabétique était plus jeune (63 ans vs. 65 ans) et plus féminine (65% vs. 46%) ; l'ancienneté du diagnostic était similaire (11 ans). À La Réunion, une HbA1c ≤ 6,5% était déclarée par 24% des médecins (vs. 32% en métropole) ; le cholestérol LDL moyen était à 1,0 g/l (vs. 1,1 g/l) ; et la pression artérielle < 130/80 mmHg chez 22% (vs. 15%). Une complication cardiaque était déclarée par 9% des patients (vs. 17%) et une rétinopathie par 22% des médecins de La Réunion (vs. 8%). Dans l'année et dans les quatre DOM, 36% (vs. 43% en métropole) avaient bénéficié de trois dosages d'HbA1c et 41% (vs. 28%) d'un dosage d'albuminurie.
Discussion – La population diabétique des DOM est plus jeune, à ancienneté de diabète égal, et plus féminine. Le risque vasculaire est élevé et le profil des complications est différent avec une fréquence élevée de rétinopathies à La Réunion. Le risque rénal est davantage reconnu dans les DOM, mais la surveillance du diabète y est insuffisante, comme en métropole.

Abstract
Objectives – To describe the characteristics of patients with diabetes (all types) in French overseas departments, the vascular risk, complications and quality of care of patients with type 2 diabetes and compare them to patients in metropolitan France.
Methods – For ENTRED 2007, 855 adults with diabetes living in French overseas departments were randomly selected. Data were collected using medical reimbursements data and patient phone questionnaires in the 4 French overseas departments, plus mailed medical provider questionnaires in La Reunion Island.
Results – In French overseas departments, the diabetic population was younger compared to metropolitan France (63 yrs vs. 65 yrs), more feminine (65% vs. 46%) and duration of diabetes was similar (11 years). In La Reunion Island, medical providers reported an HbA1c ≤6.5% in 24% (vs. 32% in metropolitan France), mean LDL cholesterol was 1.0 g/l (1.1 g/l) and 22% (vs. 15%) had a blood pressure less than 130/80 mmHg. A history of coronary complications was reported by 9 % (vs. 17%) of patients, and retinopathy by 22% (vs. 8%) of the medical providers of La Reunion Island. Within a year, 36% (vs. 43% in metropolitan France) had 3 HbA1c measured and 41% (vs. 28%) had albuminuria measured.
Discussion – The population with diabetes is younger in overseas departments than in metropolitan France, but has a similar duration of diabetes and is more feminine. The vascular risk is high and the complications pattern is different with a high frequency of retinopathy in La Réunion. While the risk of renal complication is more recognised in overseas departments, the quality of care for diabetes deserves improvements, as in metropolitan France.

Résumé
Objectifs – L'objectif était d'étudier, au regard des recommandations, les pratiques d'intensification des traitements hypoglycémiants par les médecins généralistes chez les diabétiques de type 2.
Méthodes – Les données utilisées proviennent d'un panel de médecins généralistes français. L'analyse a porté sur 17 493 patients traités par hypoglycémiants oraux seuls avec au moins deux dosages d'HbA1c disponibles, parmi lesquels 3 118 (18%) nécessitaient une intensification du traitement selon les recommandations actuelles. Ces patients ont été suivis pendant au maximum 14 mois ou jusqu'à la date de l'intensification. Les facteurs associés à cette dernière ont été identifiés avec un modèle de Cox.
Résultats – Parmi les 3 118 patients nécessitant une intensification de traitement, 39% en ont bénéficié dans les 6 mois après un deuxième dosage d'HbA1c déséquilibré (59% à 12 mois). La probabilité d'intensification était significativement associée à deux facteurs : plus le patient était jeune ou plus son niveau d'HbA1c au premier dosage disponible était élevé (jusqu'au seuil de 9%), plus la probabilité d'intensification augmentait.
Conclusion – L'inertie thérapeutique restait importante dans la prise en charge des diabétiques de type 2 en France en 2008-2009. Cette situation constitue un enjeu en termes de santé publique en raison des complications du diabète, dont le risque augmente avec le mauvais équilibre glycémique.