Pics de nuisances provoqués par les piqûres de moustique à Nantes, 1995-2013. Influence des facteurs météorologiques

// Nuisance peaks caused by mosquito bites in Nantes, 1995-2013. Influence of meteorological factors

Introduction

Fin août 2010, une circulation accrue de moustiques a été rapportée dans l'agglomération nantaise par la population générale. La Cellule de l’Institut de veille sanitaire (Cire) en région Pays de la Loire a été sollicitée par l'Agence régionale de santé (ARS) et la préfecture de Loire-Atlantique pour décrire cet épisode et le risque de transmission vectoriel. Selon l’Établissement interdépartemental pour la démoustication du littoral Atlantique (EID Atlantique), l’espèce incriminée était Aedes caspius. Des épisodes similaires avaient été rapportés antérieurement et attribués à des déplacements de cette espèce de moustique en provenance de l'estuaire de la Loire.

Cet épisode ayant eu un impact mesurable sur l'activité de SOS Médecins Nantes, la Cire a réalisé une étude rétrospective de 1995 à 2010 ¹ à partir de l’activité de SOS Médecins Nantes, en collaboration avec l’EID Atlantique et Météo-France afin : 1) de connaître la fréquence et les caractéristiques des nuisances liées aux piqûres de moustique à Nantes ; 2) d'identifier les facteurs météorologiques favorisant tout d’abord les éclosions des œufs le long de l'estuaire de la Loire, puis les nuisances liées aux piqûres à Nantes.

Les objectifs de cet article sont de rapporter les principaux résultats de cette étude qui a déjà fait l’objet d’un rapport scientifique détaillé ¹, et de décrire les nuisances liées aux piqûres de moustique observées à Nantes depuis 2011 à partir du dispositif mis en place.

Caractéristiques des Aedes caspius

Les moustiques Ae. caspius sont des moustiques halophiles. Ils pondent leurs œufs dans des marais salés asséchés. La dynamique saisonnière de cette espèce se caractérise par une présence des adultes de mars à novembre, avec une survie des femelles adultes d’environ 2 mois ^2,3. Les Ae. caspius ont une forte mobilité (jusqu'à 50 km de leur gîte larvaire) ³. Particulièrement agressifs vis-à-vis de l’homme, surtout au crépuscule, ils peuvent provoquer d’importantes réactions cutanées ^4,5. Ces moustiques sont surtout connus pour leur caractère nuisant ^2,6. Cependant, le risque de transmission de virus ne peut être exclu, comme le suggèrent certains travaux expérimentaux ⁷ (virus du Nil occidental, chikungunya) ou de terrain (virus du Tahyna) ^2,6.

Méthodes

Hypothèses testées

Afin d’identifier les facteurs météorologiques favorisant tout d’abord les éclosions des œufs, puis les nuisances liées aux piqûres de moustique, plusieurs hypothèses ont été testées selon les données de la littérature et la zone d’étude (figure 1).

Le principal facteur d’éclosion des œufs de moustique halophile est la remise en eau des gîtes (par les pluies, les grandes marées ou les irrigations) ². D’autres facteurs favorisant le déplacement des moustiques, et donc leurs nuisances, ont été décrits, comme la température et le vent ².

Sources de données

Pour tester ces hypothèses et répondre aux objectifs, quatre sources de données ont été exploitées du 1^er juillet au 15 septembre, de 1995 à 2013 :

• la proportion quotidienne de visites de SOS Médecins Nantes avec un diagnostic de piqûres d’insecte par rapport au nombre total de visites. L’activité de SOS Médecins étant en augmentation sur la période d’étude, cet indicateur a été utilisé pour lisser cette augmentation d’activité et en même temps les activités spécifiques des week-ends. Des informations complémentaires sur le type d’insecte en cause ont été recueillies en 2013 ;
• les dates d’éclosion des œufs d’Aedes et les densités larvaires maximales après éclosion (depuis 2011) dans l’estuaire de la Loire (entre Saint-Nazaire et Frossay), relevées par les services de l’EID Atlantique ;
• les données météorologiques quotidiennes de la station Nantes-Bouguenais transmises par Météo-France (température, précipitations, force et provenance du vent). Pour l’analyse de ces données, des classes ont été définies en lien avec Météo-France ;
• les coefficients de marées du Port de Saint-Nazaire recueillis auprès du site du Service hydrographique et océanographique de la marine (SHOM).

Méthodes statistiques

Identification des pics de nuisances provoqués par les piqûres à partir des données SOS Médecins de 1995 à 2010

La méthode choisie devait être sensible aux faibles variations et détecter au plus tôt un événement démarrant rapidement et de durée relativement courte. Ainsi, l'analyse a porté sur des données quotidiennes et non hebdomadaires et la méthode retenue pour déterminer un seuil d’alerte a été celle de Cusum ^8,9. Le principe de cette méthode consiste à tester les écarts entre les observations et les valeurs attendues cumulées sur une période donnée. Plusieurs variantes permettent d’ajuster la sensibilité et la spécificité de l’alerte. Une période de pics de nuisances liés aux piqûres a été définie comme un dépassement du seuil pendant au moins deux jours consécutifs entre le 15 juillet et le 15 septembre.

Calcul du seuil prédictif des coefficients de marées sur le risque de nuisances

Afin d’identifier un seuil prédictif du risque de nuisances liées aux piqûres de moustique, nous avons calculé la sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et l’indice de Youden (Se+Sp-1) pour différentes valeurs des coefficients de grandes marées (≥100). Nous avons utilisé la valeur maximale de l’indice de Youden pour déterminer ce seuil optimal.

Résultats

Étude rétrospective de 1995 à 2010

Description des pics de nuisances provoqués par les piqûres

De janvier 1995 à octobre 2013, 6 564 visites de médecins avec un diagnostic de piqûres d’insecte ont été recensées sur les 2 017 335 visites réalisées au total par l’association SOS Médecins. La proportion de ces visites avec un diagnostic de piqûres d'insecte présentait une saisonnalité marquée, avec des pics variables selon les années (figure 2).

Avec la méthode Cusum, 7 périodes de pics de nuisances liés aux piqûres ont été identifiées sur la période 1995-2010 : 1996, 1997, 2001, 2003, 2005, 2009 et 2010. La durée de ces nuisances était courte et variait de 2 à 4 jours. Chacune était précédée d’une période d’éclosion des œufs, avec un délai moyen de 15 jours (excepté en 2003).

Étude des facteurs favorisant les éclosions des œufs d’Aedes caspius

Sur la période du 1^er juillet au 15 septembre des 16 années d’étude (1995 à 2010), soit 1 232 jours d’observation, 36 périodes d’éclosion des œufs d’Aedes ont été observées par l’EID Atlantique, soit un total de 124 jours avec éclosion. L’analyse des facteurs météorologiques (coefficient de marée, précipitations, température, force et provenance du vent) a montré que seuls les coefficients de marées étaient significativement associés à la survenue des éclosions (p<0,001) avec une relation dose-effet (figure 3).

Étude des facteurs favorisant les pics de nuisances liés aux piqûres

Les éclosions suivies d'un pic de nuisances étaient principalement observées lors de marées de forte intensité : le coefficient de marée de 108 avait le meilleur couple sensibilité (83%) et spécificité (90%), avec un indice de Youden plus proche de 1 (0,73) (figure 4).

Sur la période du 1^er juillet au 31 août, de 1995 à 2010, 26 périodes consécutives à une éclosion (de J8 à J15 jours suivant le début des éclosions) ont été recensées, soit 208 jours ; 6 périodes ont été suivies d’un pic de nuisances (soit 48 jours). Seule la proportion de journées avec un vent d'ouest dominant était significativement plus fréquente lors de la survenue des pics de nuisances liés aux piqûres (75% versus 50%, p<0,01).

Analyse des pics de nuisances liés aux piqûres de moustique, 2011-2013

Un recueil prospectif des coefficients de marées ≥95, des éclosions des œufs, de la densité larvaire et des diagnostics de piqûres d’insecte posés par SOS Médecins Nantes a été mise en place depuis 2011 (tableau).

En 2011 et 2012 :

• les coefficients de marées n’ont pas dépassé 102 ;
• la seule grande marée ayant entraîné une forte densité larvaire (350 larves par litre d’eau) n’a pas été suivie par des vents d’ouest dominants ;
• aucun phénomène de nuisance n’a été observé avec les données de SOS Médecins Nantes.

Au cours de l’été 2013, deux grandes marées avec des coefficients de 108 ont été observées. Seule la grande marée de juillet suivie par des vents d’ouest dominants a entrainé une nuisance dans l’agglomération nantaise, avec une augmentation significative des diagnostics de piqûres d’insecte posés par SOS Médecins Nantes du 4 au 9 août 2013 (tableau et figure 1).

Sur la période du 4 au 9 août 2013, le type d’insectes en cause a pu être renseigné chez 31 patients vus par SOS Médecins (parmi 47 visites) : 21 rapportaient avoir été piqués par des moustiques, 4 par des hyménoptères, 4 par des araignées et 2 par des aoûtats. Cet épisode s’est terminé rapidement, en moins d’une semaine.

Discussion

L’hypothèse que la recrudescence de recours à SOS Médecins pour piqûres d’insecte soit effectivement le reflet de pics de nuisances provoqués par les piqûres d’Ae. caspius est cohérente avec la connaissance des espèces dominantes locales et la chronologie entre éclosions et nuisance. L’étude rétrospective de 1995 à 2010 ¹ a identifié deux facteurs favorisant ces pics de nuisances dans l’agglomération nantaise pendant les périodes estivales : les marées avec un coefficient proche de 108 et les vents d’ouest. D’autres facteurs non pris en compte dans l’étude ont pu également influer sur l’exposition aux moustiques en fin de journée (température clémente, activités festives, etc.) et sur le recours à SOS Médecins (jeune âge de la population exposée). Des études ont aussi montré que les marées de très forte intensité peuvent provoquer un effet inverse à celui attendu et « lessiver » les larves ¹⁰.

Cette étude a souligné l’intérêt des données SOS Médecins issues du dispositif SurSaUD^® (Système de surveillance sanitaire des urgences et des décès) de l’InVS pour l’évaluation a posteriori de l’impact des éclosions. La disponibilité en temps réel des données et la très bonne qualité de codage des diagnostics (plus de 95% de diagnostics codés) ont permis la mise en place d’un suivi prospectif des diagnostics de piqûres d’insecte posés par SOS Médecins Nantes.

Ce dispositif de suivi des données météorologiques et des diagnostics SOS Médecins mis en place depuis 2011 a permis de valider les indicateurs identifiés dans l’étude. En effet, aucun pic de nuisances lié aux piqûres n’a été observé dans l’agglomération nantaise suite à des grandes marées avec des coefficients inférieurs à 108. Les deux grandes marées de l’été 2013 ont souligné le rôle significatif des vents d’ouest dans la survenue des nuisances, même en présence de forte densité larvaire.

La qualité des données recueillies a été améliorée avec l’information du type d’insectes en cause par SOS Médecins. L’abondance larvaire relevée par les services de l’EID Atlantique reste d’interprétation difficile.

Ce dispositif permet de communiquer en période estivale sur la circulation éventuellement importante des moustiques dans l’agglomération nantaise auprès des partenaires locaux de Nantes (préfecture, mairie, SOS Médecins et urgences du CHU de Nantes) et du grand public, comme ce qui a été réalisé en 2013 ¹¹. À cette occasion, des messages de prévention peuvent être rappelés, notamment si les pics de nuisances surviennent au moment de grands rassemblements de population comme le festival de jazz « Les Rendez-vous de l’Erdre » qui a lieu à Nantes chaque année pendant le dernier week-end du mois d’août.

La méthode statistique Cusum choisie dans le cadre de l’étude rétrospective reste très empirique. Le choix de la variante donne des résultats plus ou moins spécifiques, discutés dans le rapport ¹. Cette limite a été observée pendant la période estivale 2013, où le pic de nuisances a seulement été détecté par la variante de Cusum la plus sensible et la moins spécifique.

Enfin, il est important de rappeler que cette surveillance ne peut être généralisée à l’ensemble des espèces de moustiques, qui ont chacune leurs propres caractéristiques, ni à d’autres régions françaises, qui ont leurs propres conditions climatiques et leurs propres modalités de lutte contre les moustiques.

Conclusion

Cette étude a permis d’identifier les principaux facteurs favorisant les nuisances et donc d’anticiper leur apparition. Elle pourra être utile si Ae. caspius venait à être incriminé dans la transmission d’un agent pathogène.

Remerciements

À Météo-France (Yves Le Lann), aux services de l’EID Atlantique et à son directeur (Jérôme de Maupeou) pour la transmission de leurs données et leur contribution.

Références

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