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Maladies cardio-neuro-vasculaires

Publié le 15/04/2010 - Dernière mise à jour le 28/10/2016

Les maladies cérébro-vasculaires

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) recouvrent un ensemble de syndromes se manifestant par l’apparition brutale d’un déficit neurologique dû à des lésions cérébrales d’origine vasculaire. On distingue deux grands types d’AVC : les AVC hémorragiques, dus à une rupture d’un vaisseau sanguin, et les AVC ischémiques consécutifs à l’obstruction d’une artère cérébrale. Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont des accidents vasculaires d’origine ischémique caractérisés par la régression précoce et complète des déficits neurologiques, ainsi que par l’absence d’image d’infarctus cérébral. Les AVC sont des pathologies fréquentes, graves et handicapantes. En France, ils représentent la première cause de handicap moteur non traumatique, la deuxième cause de démence derrière la maladie d’Alzheimer et la première cause de mortalité chez les femmes (la troisième chez les hommes).

La prise en charge des AVC a largement évolué en France depuis le début des années 2000 avec notamment la mise en place et le déploiement sur le territoire national d’unités neuro-vasculaires et l’autorisation de mise sur le marché d’un traitement thrombolytique (destruction du caillot obstruant une artère). Les évolutions récentes s’inscrivent dans le cadre du plan d’actions national AVC 2010-2014. Les différentes mesures ont permis des évolutions notables de la prévention, de la prise en charge et de l’organisation des filières de soins.

  •  

    Les données recueillies par le CépiDc montrent que le nombre de décès par maladie cérébrovasculaire en cause initiale en France s’élevait à 32 424 en 2013 dont 58 % de femmes. Les AVC représentaient près de 97 % des décès par maladie cérébrovasculaire avec 31 346 décès en 2013 dont 13 003 chez les hommes et 18 343 chez les femmes. Après standardisation sur l’âge, les hommes avaient un taux de mortalité par maladie cérébro-vasculaire et par AVC supérieur à celui des femmes.

    Nombre et taux de décès par maladie cérébrovasculaire et AVC selon l'âge et le sexe, 2013

     

    Maladie cérébrovasculaire

    AVC

     

    Hommes

    Femmes

    Total

    Hommes

    Femmes

    Total

    Nombre de décès

               

    Moins de 25 ans

    22

    15

    37

    17

    13

    30

    25-44 ans

    160

    135

    295

    153

    130

    283

    45-64 ans

    1 461

    841

    2 302

    1 428

    815

    2 243

    65-84 ans

    6 427

    5 850

    12 277

    6 206

    5 654

    11 860

    85 ans et plus

    5 396

    12 117

    17 513

    5 199

    11 731

    16 930

    Total tous âges

    13 466

    18 958

    32 424

    13 003

    18 343

    31 346

    Taux brut*

               

    Moins de 25 ans

    0,2

    0,2

    0,2

    0,2

    0,1

    0,2

    25-44 ans

    1,9

    1,6

    1,8

    1,8

    1,5

    1,7

    45-64 ans

    17,4

    9,5

    13,4

    17,0

    9,2

    13,0

    65-84 ans

    147,2

    107,0

    124,8

    142,2

    103,4

    120,6

    85 ans et plus

    952,8

    941,1

    944,7

    918,0

    911,1

    913,2

    Total tous âges

    42,3

    56,0

    49,3

    40,9

    54,1

    47,7

    Taux standardisés**

    53,7

    42,3

    47,3

    51,8

    40,9

    45,7

    *Taux pour 100 000 habitants.
    ** Taux pour 100 000 habitants standardisés sur l’âge de la population européenne 2010 de référence (Eurostat 2013).
    Champ : France entière.
    Sources : données de mortalité : Inserm-CépiDc, statistiques démographiques : Insee.

    D’après les données d’Eurostat de 2012, la France a le taux de mortalité cérébro-vasculaire le plus bas des 28 pays européens, suivie par les Pays-Bas, l’Espagne et l’Allemagne. Le taux français est près de 7 fois inférieur au taux maximal, observé en Bulgarie.

    Entre 2000 et 2013, les taux standardisés de mortalité par maladie cérébrovasculaire et AVC ont diminué de plus de 35 % tous âges confondus et d’environ 30 % chez les moins de 65 ans.

    Evolution des taux* de décès par AVC selon le sexe de 2000 à 2013

    Evolution des taux de décès par AVC selon le sexe de 2000 à 2013

    * Taux pour 100 000 habitants, standardisés sur l’âge selon la population européenne 2010 (Eurostat 2013).
    Champ : France entière.
    Sources : données de mortalité : Inserm-CépiDc, statistiques démographiques : Insee.
  •  

    L’analyse des taux standardisés régionaux montre des disparités importantes de mortalité par AVC sur le territoire français. Sur la période 2011-2013, la mortalité était très élevée dans toutes les régions d'outre-mer. En métropole, les régions Hauts-de-France, Bretagne affichaient les taux les plus élevés dépassant de plus de 10 % le taux national moyen. La région Ile-de-France avait le taux le plus bas du territoire français.

    En savoir plus :

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. Mortalité par accident vasculaire cérébral en France en 2013 et évolutions 2008-2013. Bull Epidémiol Hebd. 2017;5:95-100

    L'état de santé de la population en France. Rapport 2017.

    Gabet A, Lamarche-Vadel A, Chin F, Olié V. Disparités régionales de la mortalité prématurée par maladie cardiovasculaire en France (2008-2010) et évolutions depuis 2000-2002. Bull Epidemiol Hebd 2014;26.

    Les données des registres ont renseigné la mortalité à 28 jours pour le regroupement des années 2008-2010 : elle était de 12 % pour Dijon, 15 % pour Brest et 20 % pour Lille. Par ailleurs, le registre de Dijon a observé une nette amélioration du pronostic : entre 1985 et 2004, il y a eu une importante réduction de la létalité à 28 jours des AVC tous âges confondus (-44 %).

    En savoir plus : Groupe des trois Registres AVC de Dijon, Brest, Lille. Comparaison des taux d’accidents vasculaires cérébraux entre les femmes et les hommes : apports des Registres de Dijon, Brest et Lille, 2008-2012. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(7-8):109-17.

    Béjot Y et al. Evolution des taux d’incidence des accidents vasculaires cérébraux à Dijon, France, 1985-2004. Bull Epidemiol Hebd 2007;17.

    Décès par AVC 2011-2013

    Taux régionaux standardisés (population européenne 2010 (Eurostat 2013)

    Décès par AVC 2011-2013

  •  

    En 2014, 163 251 patients domiciliés en France ont eu une hospitalisation complète pour maladie cérébrovasculaire, dont 110 438 pour AVC et 32 632. Les taux de patients hospitalisés étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes, que le diagnostic soit une maladie cérébrovasculaire ou un AVC.

    En savoir plus :

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. L’accident vasculaire cérébral en France : patients hospitalisés pour AVC en 2014 et évolutions 2008-2014. Bull Epidémiol Hebd. 2017;5:84-94.

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, Béjot Y, Olié V. National Trends in Patients Hospitalized for Stroke and Stroke Mortality in France, 2008 to 2014. Stroke. 2017 Nov;48(11):2939-2945.

    L'état de santé de la population en France. Rapport 2017.

    De Peretti C, Chin F, Tuppin P, Bejot Y, Giroud M, Schniztler A et al. Personnes hospitalisées pour accident vasculaire cérébral en France. Tendances 2002-2008. Bull Epidémiol Hebd. 2012;10-11:125-30

    Nombre et taux de patients hospitalisés en soins de courte durée MCO pour maladie cérébrovasculaire et AVC selon l'âge et le sexe, 2014

     

    Maladie cérébrovasculaire

    Total AVC

     

    Hommes

    Femmes

    Total

    Hommes

    Femmes

    Total

    Nombre de patients hospitalisés

               

    Moins de 25 ans

    695

    613

    1 308

    494

    388

    882

    25-44 ans

    4 063

    4 011

    8 074

    2 567

    2 193

    4 760

    45-64 ans

    22 405

    13 006

    35 411

    14 594

    7 593

    22 187

    65-84 ans

    43 611

    35 519

    79 130

    28 490

    24 093

    52 583

    85 ans et plus

    13 078

    26 250

    39 328

    9 799

    20 227

    30 026

    Total tous âges

    83 852

    79 399

    163 251

    55 944

    54 494

    110 438

    Taux brut*

               

    Moins de 25 ans

    6,8

    6,3

    6,5

    4,8

    4,0

    4,4

    25-44 ans

    49,3

    47,5

    48,4

    31,1

    26,0

    28,5

    45-64 ans

    266,9

    147,1

    205,4

    173,9

    85,9

    128,7

    65-84 ans

    967,0

    634,6

    782,9

    631,7

    430,5

    520,3

    85 ans et plus

    2 208,2

    1 974,6

    2 046,6

    1 654,5

    1 521,5

    1 562,5

    Total tous âges

    262,2

    233,3

    247,3

    174,9

    160,2

    167,3

    Taux standardisés**

    306,7

    204,0

    250,2

    205,2

    137,1

    167,9

    *Taux pour 100 000 habitants.
    **Taux pour 100 000 habitants standardisés sur l’âge de la population européenne 2010 de référence (Eurostat 2013).
    Champ : France entière.
    Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques démographiques : Insee

    L’analyse de l’évolution entre 2002 et 2014 des taux standardisés de patients hospitalisés pour AVC montre une légère diminution chez les hommes (-2,4 %) et les femmes (-2,2 %) tous âges confondus. En revanche, chez les moins de 65 ans, ce taux a significativement augmenté de près de 20 % entre 2002 et 2014, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Ces résultats sont cohérents avec les données du registre des AVC de Dijon qui montraient une augmentation de l’incidence des AVC chez les moins de 55 ans entre 1985 et 2011.

    En savoir plus :

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. L’accident vasculaire cérébral en France : patients hospitalisés pour AVC en 2014 et évolutions 2008-2014. Bull Epidémiol Hebd. 2017;5:84-94.

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, Béjot Y, Olié V. National Trends in Patients Hospitalized for Stroke and Stroke Mortality in France, 2008 to 2014. Stroke. 2017 Nov;48(11):2939-2945.

    L'état de santé de la population en France. Rapport 2017.

    Béjot Y et al. Trends in the incidence of ischaemic stroke in young adults between 1985 and 2011: the Dijon Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014 May;85(5):509-13

    De Peretti C, Chin F, Tuppin P, Bejot Y, Giroud M, Schniztler A et al. Personnes hospitalisées pour accident vasculaire cérébral en France. Tendances 2002-2008. Bull Epidémiol Hebd. 2012;10-11:125-30

    Evolution des taux* de patients hospitalisés avec un diagnostic principal d'AVC selon le sexe de 2002 à 2014

    Evolution des taux de patients hospitalisés avec un diagnostic principal d'AVC selon le sexe de 2002 à 2014

    *Taux pour 100 000 habitants standardisés sur l’âge de la population européenne 2010 de référence (Eurostat 2013)
    Champ : France entière
    Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques démographiques : Insee

    D’après les données européennes de l’Hospital Morbidity Database (HMDB, OMS-Europe), la France figure en 7ème position des taux hospitalisations les plus bas de l’Union européenne pour maladie cérébro-vasculaire derrière Chypre, Malte, le Luxembourg, l’Espagne, les Pays-Bas et le Royaume-Uni. Les taux les plus élevés sont observés en Hongrie, Lituanie, Lettonie et Roumanie.

    Prise en charge en unité neuro-vasculaire

    Le PMSI MCO objective l’évolution de la prise en charge des AVC constitués en unité neuro-vasculaire (UNV). Entre 2007 et 2014, l’hospitalisation des AVC en UNV est passée de 10 % à 43 %, suite à l’ouverture de nouvelles UNV.

    En savoir plus :

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. L’accident vasculaire cérébral en France : patients hospitalisés pour AVC en 2014 et évolutions 2008-2014. Bull Epidémiol Hebd. 2017;5:84-94.

  •  

    De même que pour la mortalité par AVC, il existait des disparités régionales importantes avec des taux élevés de patients hospitalisés pour AVC dans les régions ultra-marines, et pour la métropole en Bretagne et dans les Hauts-de-France. Des disparités régionales de prise en charge en UNV sont également présentes.

    Patients hospitalisés pour AVC en 2014

    Patients hospitalisés pour AVC en 2014

    Taux régionaux de standardisés (population européenne 2010 (Eurostat 2013)

    En savoir plus :

    Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. L’accident vasculaire cérébral en France : patients hospitalisés pour AVC en 2014 et évolutions 2008-2014. Bull Epidémiol Hebd. 2017;5:84-94.

    De Peretti C., Gabet A., Lecoffre C., Olié V., Grimaud O., Woiman F. Disparités régionales de la prise en charge des accidents en vasculaires cérébraux en 2015. Rev Epidemiol Sante Publique. 2017;65, Supplément 1:S31.

    De Peretti C, Gabet A, Lecoffre C, Oberlin P, Olié V, Woimant F. Regional disparities in acute and post-acute care of stroke patients in France, 2015. Rev Neurol (Paris). 2018 Apr 24. pii: S0035-3787(17)30690-2.

Patients hospitalisés en soins de suite et réadaptation (PMSI-SSR)

La proportion de patients transférés en soins de suite ou de réadaptation (SSR) à la suite d’une hospitalisation complète pour AVC non létal a été estimée à 36,3 % en 2014. Le passage en unité neuro-vasculaire (UNV) augmentait la probabilité d’admission en SSR jusqu’à 75 ans. La proportion de patients hospitalisés en soins de suite ou de réadaptation a légèrement augmenté entre 2010 et 2014 (+1,6 % par an).

En savoir plus :

Gabet A, de Peretti C, Woimant F, Giroud M, Béjot Y, Schnitzler A, et al. Évolution de l’admission en soins de suite et de réadaptation des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral en France, 2010-2014. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(11):196-207.

Schnitzler A, Woimant F, Nicolau J, Tuppin P, de Peretti C. Effect of rehabilitation setting on dependence following stroke: an analysis of the French inpatient database. Neurorehabil Neural Repair. 2014;28:36-44.

De Peretti C, Nicolau J, Tuppin P, Schnitzler A, Woimant F. Evolutions de la prise en charge hospitalière des accidents vasculaires cérébraux en court séjour et en soins de suite et de réadaptation entre 2007 et 2009 en France. Presse Med. 2012; 41: 491-503.

Affections de longue durée

En 2008, le nombre de personnes admises en ALD pour "AVC invalidant" (ALD n°1) par l’un des trois principaux régimes d’assurance maladie (CnamTS, Régime des indépendants, Mutualité sociale agricole) était égal 45 600 ; au total, le nombre de bénéficiaires de l’ALD n°1 au 31 décembre 2008 s’élevait à 306 000. Ces nombres ont augmenté en 2009 : 49 500 admissions et 330 000 bénéficiaires.

Les enquêtes déclaratives "Handicap Santé Ménages" et "Handicap Santé Institution" constituent des sources de donnée permettant d’estimer le poids des séquelles d’AVC en population générale, selon le point de vue des patients. Selon ces enquêtes, la prévalence des antécédents d’AVC a été estimée à 1,2 % (soit 770 000 personnes en 2008-2009) et la prévalence des antécédents d’AVC avec persistance de séquelles, à 0,8 % (soit 505 000 personnes). Près de la moitié des personnes avec séquelles d’AVC (45 %) ont déclaré avoir des difficultés pour au moins une activité élémentaire de la vie quotidienne (AVQ) et 11 % résidaient en institution.

En savoir plus : De Peretti C et al. Bull Epidemiol Hebd 2012;1.

Voir registres

Les taux d’incidence (primo AVC), estimés par les trois registres des AVC français, ont été standardisés sur l’âge de la population française de 2006 et exprimés pour 100 000 habitants. En 2015, les taux d’incidence standardisés des AVC (tous types confondus) étaient chez les hommes de 276,7 (Dijon), de 323,1 (Communauté urbaine de Lille) et de 277,1 (Pays de Brest - hors hémorragies méningées), et chez les femmes de 201,1 (Dijon), 256,7 (Lille) et de 189,3 (Pays de Brest - hors hémorragies méningées). Les taux d’incidence (2008-2012) présentaient un gradient nord-sud entre Lille, Brest et Dijon chez les femmes. La répartition diagnostique des AVC selon les causes était en 2015 de 78 % d’AVC ischémiques pour Dijon, 82 % pour Lille et 86 % pour le Pays de Brest.

Le registre de la ville de Dijon, qui enregistre tous les cas d’AVC depuis 1985, a observé entre 1985 et 2004, une stabilité des taux standardisés d’incidence des AVC (primo AVC), mais une augmentation chez les jeunes adultes. Sur la période 2008-2012, l’incidence annuelle globale des AVC sur les 3 registres réunis a baissé chez les femmes mais est restée stable chez les hommes.

En savoir plus :

Giroud M, Delpont B, Daubail B, Blanc C, Durier J, Giroud M et al. Temporal trends in sex differences with regard to stroke incidence: The Dijon Stroke Registry (1987-2012). Stroke, 2017, 48, 846-849.

Groupe des trois Registres AVC de Dijon, Brest, Lille. Comparaison des taux d’accidents vasculaires cérébraux entre les femmes et les hommes : apports des Registres de Dijon, Brest et Lille, 2008-2012. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(7-8):109-17. 

Béjot Y, Legris N, Daumas A, Sensenbrenner B, Daubail B, Durier J, et al. Les accidents vasculaires cérébraux de la personne jeune : une pathologie émergente chez la femme comme chez l’homme. Apports du Registre dijonnais des AVC (1985-2011). Bull Epidémiol Hebd. 2016;7-8:118-25.

Béjot Y et al. Trends in the incidence of ischaemic stroke in young adults between 1985 and 2011: the Dijon Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014 May;85(5):509-13

Béjot Y et al. Evolution des taux d’incidence des accidents vasculaires cerebraux à Dijon, France, 1985-2004. Bull Epidemiol Hebd 2007;17.

Dossier Maladies cardio-neuro-vasculaires

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