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Maladies cardio-neuro-vasculaires

Publié le 08/03/2016 - Dernière mise à jour le 24/09/2018

Les registres

Un registre est défini comme un "recueil continu et exhaustif de données intéressant un ou plusieurs événements de santé dans une population géographiquement définie, pour obtenir des indicateurs épidémiologiques des événements en population, à des fins de surveillance et de recherche et de santé publique, par une équipe ayant les compétences appropriées". En permettant de quantifier et de caractériser de façon très précise les cas incidents d’une pathologie sur un territoire donné, les registres de morbidité constituent à la fois un outil irremplaçable pour la surveillance épidémiologique et des bases de données d’une très grande qualité pour la recherche en santé publique.

Un comité d’évaluation des registres (CER) a été mis en place à l’initiative de l’InVS, de l’Inserm et de l’Institut national du cancer (INCa). Il a pour missions d’évaluer les registres en prenant en considération à la fois leurs missions de recherche et de surveillance, d’émettre des recommandations sur le fonctionnement et les activités de recherche et de surveillance du registre évalué, d’évaluer la mise en œuvre des recommandations faites aux registres et de faire des propositions en matière de besoins de registres, au regard notamment de l’épidémiologie et de la politique de prévention et de prise en charge.

Santé publique France et l’Inserm financent conjointement 6 registres dédiés à la surveillance des maladies cardio-neuro-vasculaires, tous implantés sur le territoire métropolitain : Lille (2008), Communauté urbaine de Lille (1985), Pays de Brest (2008), Bas-Rhin (1984), Dijon (1985), Haute-Garonne (1985).

Localisation et date de création des registres des cardiopathies ischémiques et des accidents vasculaires cérébraux en métropole

Localisation et date de création des registres des cardiopathies ischémiques et des accidents vasculaires cérébraux en métropole

Les registres des cardiopathies ischémiques ont été créés en 1984 dans le cadre du projet MONICA (MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) coordonné par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Ce vaste projet de recherche international incluant 38 centres répartis dans 21 pays, s’est terminé en 1994. En France, trois centres ont participé à ce projet, couvrant les populations des départements du Bas-Rhin (539 092 habitants de 35 à 74 ans en 2012) et de la Haute-Garonne (585 176 de 35 à 74 ans en 2012) et des communes de la communauté urbaine de Lille (476 090 habitants de 35 à 74 ans en 2012). Les trois registres MONICA français ont été conduits de 1984 à 1993 inclus. A la fin du programme MONICA, le groupe MONICA-France a décidé de poursuivre une activité d’enregistrement des événements coronaires aigus dans les mêmes populations. Ces trois registres couvrent 3 % de la population métropolitaine.

Ainsi, l’enregistrement des cas a recommencé en 1997 sur la population âgée de 35 à 74 ans, la pathologie enregistrée étant :

  • l’infarctus du myocarde aigu, s’appuyant sur le diagnostic du clinicien et éventuellement les données d'autopsies. Le diagnostic doit avoir été posé dans les 28 jours après le début des symptômes,
  • les décès (intra et extrahospitaliers) dont l’étiologie coronaire est certaine ou possible, y sont inclus les décès par mort subite ou sans témoin qui ne peuvent être rattachés à une pathologie connue. Leur sélection pour validation se fait de la même façon que dans le cadre du projet MONICA.

Depuis 2006, l’enregistrement est étendu à l’ensemble des épisodes d’insuffisance coronaire aiguë (infarctus du myocarde défini, syndrome coronaire aigu, angor instable, autre forme aiguë de cardiopathie ischémiques). Pour tous les événements hospitalisés, un recueil de données sur la symptomatologie, les anomalies électrocardiographiques ainsi que leur évolution au cours de la phase aiguë selon le code du Minnesota et le dosage enzymatique est effectué de façon systématique depuis 2009. Cela permet de reclasser les événements en "IDM certain, probable, possible, pas d’infarctus du myocarde" en se fondant sur les critères publiés par l’AHA (American Heart Association) en 2003. Cela permet également de reclasser les événements en événements avec ou sans élévation du segment ST, avec ou sans augmentation des troponines.

La coordination nationale des trois registres est assurée par le registre du Bas-Rhin depuis 2011.

  •  

    Chaque cas enregistré est classé dans une catégorie diagnostique :

    • événements vivants ou décédés dans les 28 jours (infarctus du myocarde défini, syndrome coronaire aigu, angor instable, autre forme aiguë de cardiopathie ischémique) ;
    • événements décédés (décès coronaire probable, décès en moins de 24 heures sans autre cause évidente de décès et sans antécédents de maladie coronaire, décès d’origine indéterminée (données insuffisantes) sans autre cause connue, décès d’origine non coronaire).

    Pour tous les événements, la survie à 28 jours est recherchée. Pour des études spécifiques la survie à 1 an, voire à plus long terme est renseignée. Les registres estiment de façon continue un certain nombre d’indicateurs épidémiologiques concernant la maladie coronaire ainsi que leurs évolutions : taux annuels de survenue (événements incidents et récurrents), d’incidence, de mortalité par infarctus du myocarde; taux de mortalité coronaire; taux de mortalité par mort subite; taux de létalité coronaire générale et hospitalière.

  •  

    Plusieurs axes de recherche sont développés :

    • Mesure du niveau des facteurs de risque dans la population (facteurs environnementaux, habitudes de vie, enquête nutritionnelle), analyses des tendances et des associations avec d’autres facteurs de risque (nutritionnels en particulier)
    • Explorations des relations existant entre le développement des maladies cardio-vasculaires et leurs déterminants classiques et génétiques, et en particulier les interactions gènes-environnement
    • Evaluation de l’intérêt d’une approche mesurant, sur une base écologique, les effets du contexte de vie -neighborhood effect- sur le risque de survenue d’infarctus du myocarde, induit par la pollution atmosphérique
    • Etude de l’intérêt de la réalisation d’examens complémentaires cardiovasculaires sur la prédiction de la mortalité cardiovasculaire par rapport aux facteurs de risque classiques
    • Etude des relations entre l’activité professionnelle, l’activité physique et la survenue des cas de maladie cardiovasculaire
    • Recherche étiologique via l’étude de nouveaux marqueurs de risque biologiques ou les marqueurs génétiques susceptibles de modifier le risque cardiovasculaire
    • Recherche des facteurs protecteurs vis-à-vis de la maladie cardiovasculaire, en particulier de la coronaropathie (HDL-Cholestérol...)
    • Etude de la prévention secondaire de la maladie coronaire
  •  

    Registre des cardiopathies ischémiques du Bas-Rhin

    • Responsable scientifique

    Docteur Marie MOITRY, médecin - assistante hospitalo-universitaire
    Laboratoire d’épidémiologie et de santé publique. Faculté de Médecine. Université de Strasbourg
    4 rue Kirschleger 67085 STRASBOURG Cedex
    Téléphone : +33(0)3 68 85 40 20
    Télécopie : +33(0)3 68 85 31 89
    Courriel : mmoitry@unistra.fr

    • Responsable administratif

    Professeur Michel VELTEN, Médecin - PU-PH
    Laboratoire d’épidémiologie et de santé publique. Faculté de Médecine. Université de Strasbourg
    4 rue Kirschleger 67085 STRASBOURG Cedex
    Téléphone : +33 (0)3 68 85 31 95
    Télécopie : +33 (0)3 68 85 31 89
    Courriel : michel.velten@unistra.fr

    Registre des cardiopathies ischémiques de Haute-Garonne

    • Responsable scientifique et administratif

    Professeur Jean FERRIERES, Médecin – PU-PH
    Département d’Epidémiologie, Faculté de Médecine de Toulouse
    37 Allées Jules GUESDE 31062 TOULOUSE Cedex 9
    Téléphone : +33 (0)5 61 14 59 49
    Télécopie : 33 (0)5 61 14 56 27
    Courriels : jean.ferrieres@univ-tlse3.fr ; ferrieres.j@chu-toulouse.fr

    Registre des cardiopathies ischémiques de la Communauté de Lille

    • Responsable scientifique et administratif

    Professeur Philippe AMOUYEL, Médecin – PU-PH
    Service d’Epidémiologie et de Santé Publique / INSERM U1167
    Institut Pasteur de Lille
    1 rue Calmette 59019 Lille cedex
    Téléphone : + 33 (0)3 20 87 77 10
    Télécopie : +33 (0)3 20 87 78 94
    Courriel : philippe.amouyel@pasteur-lille.fr

    • Co-investigateur principal du registre : Docteur Michèle MONTAYE
    • Investigation en recherche et santé publique : Docteurs Jean DALLONGEVILLE et Aline Meirhaeghe
  •  

    Evènements hospitalisés
    (Cas incidents et récidives)

    Infarctus du myocarde avec élévation de ST (STEMI)

    Année 2015

    Hommes

    Femmes

    Bas-Rhin

    Taux d'attaque bruts (n)

       

    35-44 ans

    58,2 (43)

    5,4 (4)

    45-54 ans

    131,7 (104)

    32,7 (26)

    55-64 ans

    188,5 (131)

    49,8 (36)

    65-74 ans

    242,3 (106)

    71,2 (34)

    Taux standardisés sur la population européenne des 35-74 ans (n)

    149,3 (384)

    37,7 (100)

    Haute-Garonne

    Taux d'attaque bruts (n)

       

    35-44 ans

    52,4 (48)

    3,3 (3)

    45-54 ans

    93,3 (82)

    16,7 (15)

    55-64 ans

    178,8 (126)

    29,0 (22)

    65-74 ans

    203,9 (100)

    54,5 (31)

    Taux standardisés sur la population européenne des 35-74 ans (n)

    118,5 (356)

    21,3 (71)

    Communauté urbaine de Lille

    Taux d'attaque bruts (n)

       

    35-44 ans

    50,0 (37)

    16,1 (12)

    45-54 ans

    140,1 (94)

    25,3 (18)

    55-64 ans

    170,9 (96)

    35,8 (23)

    65-74 ans

    265,0 (92)

    61,6 (26)

    Taux standardisés sur la population européenne des 35-74 ans (n)

    149,7 (319)

    33,1 (79)

    Les taux sont exprimés pour 100 000 personnes.

  •  

    Evènements hospitalisés et extra-hospitalisés
    (Cas incidents et récidives)

    Insuffisance coronaire aigüe* et décès coronaires probables

    Année 2015

    Hommes

    Femmes

    Bas-Rhin

    Taux d'attaque bruts (n)

       

    35-44 ans

    73,1 (54)

    10,7 (8)

    45-54 ans

    188,7 (149)

    57,9 (46)

    55-64 ans

    332,5 (231)

    81,7 (59)

    65-74 ans

    585,1 (256)

    207,2 (99)

    Taux standardisés sur la population européenne des 35-74 ans (n)

    528,2 (690)

    158,3 (212)

    Haute-Garonne

    Taux d'attaque bruts (n)

       

    35-44 ans

    96,1 (88)

    13,2 (12)

    45-54 ans

    260,6 (229)

    70,0 (63)

    55-64 ans

    532,1 (375)

    104,2 (79)

    65-74 ans

    793,2 (389)

    241,0 (137)

    Taux standardisés sur la population européenne des 35-74 ans (n)

    356,9 (1 081)

    86,6 (291)

    Communauté urbaine de Lille

    Taux d'attaque bruts (n)

       

    35-44 ans

    110,9 (82)

    34,8 (26)

    45-54 ans

    339,7 (228)

    99,8 (71)

    55-64 ans

    657,0 (369)

    221,1 (142)

    65-74 ans

    1 183,7 (411)

    376,6 (159)

    Taux standardisés sur la population européenne des 35-74 ans (n)

    534,5 (1 090)

    170,7 (398)

    * Infarctus, SCA, angor instable ou autre évènement coronaire

    Les taux sont exprimés pour 100 000 personnes.

  •  

    2018

    Bérard E, Bongard V, Haas B, Dallongeville J, Moitry M, Cottel D, et al. L’adhésion aux recommandations européennes de prévention cardiovasculaire est associée à une diminution de la mortalité totale et cardiovasculaire en France. Bull Epidémiol Hebd. 2018;(10):180-6.

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    Veronesi G, Tunstall-Pedoe H, Ferrario MM, Kee F, Kuulasmaa K, Chambless LE, Amouyel P, et al, MORGAM Project. Combined effect of educational status and cardiovascular risk factors on the incidence of coronary heart disease and stroke in European cohorts: Implications for prevention. Eur J Prev Cardiol. 2017 Mar;24(4):437–45.

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Le registre de Dijon a été créé en 1985, alors que les deux autres ont été mis en place en 2008 dans le cadre  du plan d’actions national AVC 2010-2014 (action 15 "soutenir le développement coordonné de plusieurs registres populationnels des AVC"). Ils couvrent respectivement les populations de la commune de Dijon (150 000 habitants intra-muros), de Lille (227 533 habitants) et celles du Pays de Brest (352 319 habitants), soit moins de 1 % de la population métropolitaine. Ils recueillent de façon permanente les cas d’AVC constitués parmi les personnes âgées de 35 ans ou plus. Le type d’AVC est également renseigné : AVC ischémiques, hémorragies intra-cérébrales ainsi que les AVC indéterminés.

La répartition diagnostique des AVC selon les causes était en 2015 de 78 % d’AVC ischémiques pour Dijon, 82 % pour Lille et 86 % pour le Pays de Brest.

  •  

    Tous les événements relatifs à l'AVC, incluant les récidives ou les décès, survenant dans un intervalle de 28 jours relèvent de l'événement indexé. Seul le registre de Dijon recense les cas d’AIT (accident ischémique transitoire), les deux autres registres les excluant. Le critère de différenciation entre l’AVC et l’AIT repose sur la seule durée de la symptomatologie soit, par convention épidémiologique, une durée des symptômes supérieure ou égale à 24h pour les AVC et inférieure à 24 heures pour les AIT.

    Par la suite les registres AVC évaluent :

    • la fréquence et la gravité des cas d’AVC en calculant les taux d’incidence, de mortalité et de récidives des AVC ;
    • l’évolution temporelle de ces indicateurs afin d’analyser l’impact des mesures de prévention, des traitements curatifs et des pratiques médicales ;
    • l’impact des pratiques de soins sur l’incidence, la mortalité, la survie et le coût.
  •  

    Les registres ont également différents objectifs de recherche :

    • Identifier de nouveaux facteurs de risque et facteurs précipitant l’AVC (conditions climatiques, géomagnétisme, pollution atmosphérique, etc.) et évaluer l’impact de la mise en place de mesures préventives sur l’évolution de l’incidence de la maladie
    • Identifier les facteurs associés à un mauvais pronostic vital, fonctionnel, cognitif, et général, et modéliser des scores pronostiques afin d’identifier précocement les patients à risque d’évolution défavorable
    • Développer des outils de mesure du pronostic adaptés aux patients AVC (échelles de qualité de vie, échelles de fatigue, échelles de cognition…) afin de favoriser leur utilisation en pratique courante pour le suivi dans la pratique clinique quotidienne
    • Faire le lien avec la recherche en sciences humaines et sociales afin de mieux appréhender les répercussions globales de l’AVC sur la vie quotidienne du malade et sa place dans la société
    • Susciter à partir de données observationnelles des hypothèses physiopathologiques et développer la recherche translationnelle à partir de travaux expérimentaux menés en partenariat avec les unités de recherche afin de les évaluer et les valider dans le but d’aboutir à des thérapeutiques nouvelles
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    Registre des accidents vasculaires cérébraux de Dijon

    • Directeur : Professeur Maurice GIROUD, Médecin – PU-PH
    • Directeur scientifique : Professeur Yannick BEJOT, Médecin - PU-PH
      Registre Dijonnais des AVC, EA4184, UFR Sciences de Santé Dijon, Université de Bourgogne
      Hôpital François Mitterrand, 14 rue Paul Gaffarel, BP 77908
      21079 Dijon cedex

    Registre des accidents vasculaires cérébraux de Lille

    • Responsable scientifique et administratif

    Professeur Philippe AMOUYEL, Médecin – PU-PH

    Service d’épidémiologie et de santé publique / Inserm U1167
    Institut Pasteur de Lille
    1 rue Calmette 59019 Lille cedex
    Téléphone : + 33 (0)3 20 87 77 10
    Télécopie : +33 (0)3 20 87 78 94
    Courriel : philippe.amouyel@pasteur-lille.fr
    Co-investigateur principal du registre : Docteur Dominique Cottel
    Investigation en recherche et santé publique : Docteur Jean Dallongeville

    Registre des accidents vasculaires cérébraux du pays de Brest

    Professeur Serge TIMSIT, Médecin – PU-PH

    Service de neurologie à l’Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest
    51 Rue Professeur Langevin, 29200 Brest

  •  

    Registre

    Communauté urbaine de Lille

    Dijon

    Pays de Brest

    Année 2015

    Hommes

    Femmes

    Hommes

    Femmes

    Hommes

    Femmes

    Taux d'incidence bruts (n)

    Tous AVC

    Tous AVC

    Tous AVC*

    35-39 ans

    12,6 (1)

    72,0 (5)

    22,5 (1)

    73,8 (3)

    8,5 (1)

    9,0 (1)

    40-44 ans

    75,4 (5)

    63,8 (4)

    24,8 (1)

    105,7 (4)

    53,7 (7)

    16,2 (2)

    45-49 ans

    18,0 (1)

    72,8 (4)

    77,1 (3)

    47,9 (2)

    100,5 (12)

    16,5 (2)

    50-54 ans

    113,7 (6)

    110,0 (6)

    130,2 (5)

    131,9 (6)

    104,8 (13)

    24,5 (3)

    55-59 ans

    253,4 (12)

    54,2 (3)

    122,7 (5)

    85,5 (4)

    230,1 (27)

    75,7 (9)

    60-64 ans

    334,3 (13)

    62,6 (3)

    322,4 (14)

    76,7 (4)

    324,5 (35)

    108,9 (13)

    65-69 ans

    584,6 (19)

    293,6 (11)

    262,7 (7)

    115,2 (4)

    291,8 (26)

    251,3 (25)

    70-74 ans

    469,9 (10)

    361,8 (10)

    425,5 (8)

    266,0 (7)

    496,3 (28)

    204,5 (15)

    75-79 ans

    973,6 (17)

    440,0 (12)

    685,7 (12)

    537,4 (13)

    359,4 (18)

    562,9 (43)

    80-84 ans

    862,8 (11)

    1 028,2 (27)

    1 188,7 (16)

    650,1 (18)

    953,9 (35)

    996,3 (67)

    ≥ 85 ans

    1 228,7 (13)

    1 680,6 (50)

    1 442,9 (23)

    1 280,0 (56)

    1 705,0 (46)

    1 226,7 (94)

    Tous âges

    248,4 (108)

    273,6 (135)

    280,5 (95)

    287,2 (121)

    254,0 (248)

    246,9 (274)

    Taux d'incidence standardisé sur la population française (2006) (n)

    323,1 (108)

    256,7 (135)

    276,7 (95)

    201,1 (121)

    277,1 (248)

    189,3 (274)

     

    AVC ischémiques

    AVC ischémiques

    AVC ischémiques

    Taux d'incidence brut, (n)

    207,0 (90)

    223,0 (110)

    224,4 (76)

    220,7 (93)

    216,1 (211)

    213,6 (237)

    Taux d'incidence standardisé sur la population française (2006) (n)

    272,0 (90)

    208,0 (110)

    220,2 (76)

    154,6 (93)

    236,5 (211)

    162,6 (237)

     

    Hémorragies cérébrales

    Hémorragies cérébrales

    Hémorragies cérébrales

    Taux d'incidence brut (n)

    34,5 (15)

    34,5 (17)

    47,2 (16)

    47,5 (20)

    37,9 (37)

    32,4 (36)

    Taux d'incidence standardisé sur la population française (2006) (n)

    42,0 (15)

    32,0 (17)

    47,5 (16)

    30,2 (20)

    40,6 (37)

    26,0 (36)

     

    Hémorragies méningées

    Hémorragies méningées

    Hémorragies méningées

    Taux d'incidence brut (n)

    2,3 (1)

    14,2 (7)

    8,9 (3)

    14,2 (6)

    Hors champs de la surveillance du registre

    Taux d'incidence standardisé sur la population française (2006) (n)

    2,0 (1)

    15,0 (7)

    9,0 (3)

    14,6 (6)

     

    AVC indéterminés

    AVC indéterminés

    AVC indéterminés

    Taux d'incidence brut (n)

    4,6 (2)

    2,0 (1)

    0,0 (0)

    4,7 (2)

    0,0 (0)

    0,9 (1)

    Taux d'incidence standardisé sur la population française (2006) (n)

    6,0 (2)

    2,0 (1)

    0,0 (0)

    1,6 (2)

    0,0 (0)

    0,7 (1)

    * Hors hémorragies méningées

    Taux pour 100 000 personnes.

  •  

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